Медицина и здоровье

Июль 2019

Катастрофическая ситуация для тяжело больных людей разных категорий, к которой может привести недавнее постановление правительства, дополнившее список медицинских изделий, для которых установлены ограничения на госзакупках, остается на контроле Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ). Об этом сообщил его председатель Михаил Федотов.

Александр Асмолов | Фото: president-sovet.ru

«В самое ближайшее время мы проведем обсуждение данной темы за «круглым столом» с представителями Минздрава, Минэкономики, врачебного сообщества, Общественной палаты РФ и других заинтересованных структур гражданского общества. Соответствующее постановление правительства, к сожалению, уже принято и никакого предварительного его обсуждения в СПЧ не было. Получается, что наша гуманитарная экспертиза опоздала, но это не повод ее не проводить, поскольку речь идет о праве человека на охрану здоровья», – подчеркнул он.

По совам члена СПЧ, председателя постоянной комиссии по образованию и науке Александра Асмолова, при всей важности стратегии импортозамещения категорически нельзя допускать нарушения священного права человека на жизнь и конституционного права на охрану здоровья. «Запрещение импорта необходимых протезов, перевязочных средств и медицинского оборудования чревато для страны масштабной гуманитарной катастрофой, означающей отсроченное убийство многих страдающих неизлечимыми заболеваниями людей, которые становятся жертвами непродуманной политики «импортозамещения без границ». Считаю, что подобные риски в сфере здравоохранения требуют пристального внимания нашего совета», – цитирует его пресс-служба СПЧ.

Власти Ялты решили использовать бывший санаторий «Горная здравница» для обеспечения жильем бюджетников, в первую очередь врачей. Три корпуса передаются из республиканской в муниципальную собственность. После завершения процедуры власти разделят номерной фонд между несколькими категориями бюджетников и разработают порядок предоставления служебных квартир.

В январе этого года во время выездного совещания в Ялте министр здравоохранения Крыма Александр Голенко сообщил, что местному здравоохранению требуется 134 врача. За последнее время городской больнице № 1 удалось заполнить лишь 20 ставок. И хотя докторам ежемесячно выплачивается 30 тыс. руб. компенсации за аренду жилья, именно квартирный вопрос, по мнению главного врача учреждения, является краеугольным камнем и не позволяет удовлетворить кадровый голод. Другое дело, если приезжающим с материка специалистам будут предоставлять служебные квартиры.

«В августе прошлого года мы попросили у крымского Минздрава три корпуса бывшего санатория «Горная здравница», – рассказал глава администрации Ялты Алексей Челпанов. – Согласие было получено, но ушло много времени на подготовку документов. После передачи зданий в муниципальную собственность процесс пойдет быстрее. На жилые помещения в санаторных корпусах также смогут претендовать педагоги и полицейские».

Система статистического учета в сфере экспорта медицинского туризма будет охватывать не только государственные и муниципальные ЛПУ, но и организации частной формы собственности. Об этом сообщил заместитель директора Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Минздрава России Андрей Гайдеров на совещании, посвященном развитию экспорта медицинских услуг, которое состоялось на площадке ОНФ 8 июля. 

Андрей Гайдеров | Фото: Олега Киирюшкина

По его словам, отсутствие статистических данных в сфере учета экспорта медуслуг и даже соответствующей методологии – один из барьеров на пути реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг». «Чтобы преодолеть его, совместно с Росстатом мы внесли необходимые изменения в форму статистического наблюдения и с Банком России разработали форму ежеквартального отчета», – рассказал он.

С этой же целью координирующий центр федерального проекта Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) проводит работу с 71 регионом, вошедшим в проект, сообщила руководитель структуры Сабина Грин: «Наша задача – чтобы вся история, с отражением проектной статистики, цифрами  пролеченных больных, совпадала и была сделана по общим канонам. Сейчас статистический аппарат слабо развит, потому что никогда не стояла такая задача – считать иностранцев. Поэтому мы методически прорабатываем правила сбора информации об иностранных пациентах: какие формы помощи включать, что конкретно отражать, чтобы правильно показать объем экспорта медицинских услуг. И проводим совещания с федеральными округами, приглашая на них руководителей медучреждений, проектных офисов, местных органов здравоохранения, объясняя им задачи и приводя всю логику проекта в единый формат».

Согласно целевым показателям проекта, количество иностранных пролеченных граждан должно составить в 2019 г. 564 тыс. человек, а полученные деньги – 470 млн долл. , в 2020-м – 696 тыс. чел. и 580 млн долл., в 2024 г. эти показатели должны вырасти до 1,2 млн человек и 1 млрд долл.

Сформировать рейтинг регионов РФ по привлекательности для иностранных пациентов, въезжающих в Россию на лечение, предлагает Национальный совет медицинского туризма. Директор этой автономной некоммерческой организации Евгений Чернышев на совещании, посвященном развитию экспорта медицинских услуг, которое состоялось на площадке ОНФ 8 июля, предложил разработанные для этой цели критерии.

Евгений Чернышев | Фото: Олега Кирюшкина

По его словам, оказать содействие в формировании методологии по туристской инфраструктуре готов Ростуризм.

Положение в списке будут определять развитость туристской инфраструктуры, экспортный потенциал системы здравоохранения субъекта РФ, наличие бренда медицинского туризма, вовлеченность властей и другие факторы.

При формировании рейтинга также будет учитываться готовность медорганизаций региона к работе с нерезидентами: наличие соответствующих документов и положений, навигация и логистика, работа с персональными данными, постлечебное наблюдение, сопровождение пациента, инфраструктура, немедицинские услуги, информационная открытость, подготовка персонала, готовность к экстренным ситуациям и т.д.

Ввести облегченный визовый режим для иностранных граждан, въезжающих в Россию на лечение, предложил президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, сопредседатель Центрального штаба ОНФ Леонид Рошаль на совещании, посвященном развитию экспорта медицинских услуг, которое состоялось на площадке ОНФ 8 июля.

Фото: Олега Кирюшкина

Вопрос отсутствия упрощенной процедуры получения виз для иностранных граждан, въезжающих на территорию РФ с целью получения медицинских услуг, был поднят руководителем координирующего центра федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Сабиной Грин: «Большинство пациентов едут к нам по туристической визе, потому что специализированной медицинской визы не существует. МИД России говорит, что число таких туристов недостаточно большое, чтобы создавать специализированную визу».

Эксперты центра решили пойти другим путем. «По всей России будут внедряться электронные визы. Мы хотим проработать с МИД вопрос о возможности ускоренно давать электронную визу, если цель поездки – лечение. Эта работа долгосрочная, к сожалению, за полгода решить вопрос не получится», – сказала Сабина Грин.

«Почему нельзя сделать то, что мы сделали на чемпионате мира по футболу – облегченный визовый режим? То же самое, но с лечением. Это России очень надо», – обратился Леонид Рошаль к участвовавшему в совещании представителю МИД.

На это начальник отдела консульского департамента внешнеполитического ведомства Виктор Тачигин проинформировал, что электронная виза с 7 августа 2017 г. работает в Дальневосточном федеральном округе, а с 1 июля этого года запущена в Калининградской области. По поручению Президента РФ правительством принято решение с 1 января 2021 г. ввести подобную практику на территории всей страны. Это будут унифицированные визы со сроком действия 16 дней для въезда в РФ без предъявления каких-либо приглашений, пояснил чиновник: «Человек может въехать по деловой, частной, туристической или гостевой визе – эта виза перекрывает все самые часто применяемые цели въезда в РФ».

Согласно справке, которую дал Виктор Тачигин, с целью лечения за визами обратились 2105 человек в 2018 г. и 920 в 2019 г., по причине «особый случай» – соответственно 3027 и 1838 человек. «У нас написано, что уже в 2019 году надо увеличить пациентский поток на 132 тыс. А за эти годы что-то можно сделать?», – поинтересовался Леонид Рошаль. На это представитель МИД ответил: «Все, что можно сделать, исходя из действующего законодательства, мы сделали, чтобы визы выдавались в максимально короткие сроки».

Санкт-Петербургский городской суд полностью реабилитировал врача-эндоскописта Петра Стоцкого, которого обвиняли в смерти пациента. Судебная коллегия горсуда по уголовным делам постановила взыскать с казны в пользу врача 903 тыс. руб. в покрытие расходов на адвоката и в возмещение вреда, причиненного незаконным уголовным преследованием. Доктор имеет также право на официальные извинения от прокурора.

Фото: depositphotos.com

Постановление Судебной коллегии вынесено 4 июля 2019 г. Врачу было предъявлено обвинение по ч.2 ст.109 УК РФ (причинение смерти вследствие ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей). Врач высшей категории Петр Стоцкий 18 февраля 2016 г. выполнял эндоскопическое исследование 70-летнему пациенту с подозрением на рецидив опухоли сигмовидной кишки через год после операции. Процедура была осложнена спаечным процессом и выполнялась под общим наркозом.

Через 20 минут после начала исследования у пациента произошла остановка дыхания, а затем и сердечной деятельности. Манипуляцию экстренно завершили, начались реанимационные действия, была вызвана кардиореанимационная бригада, вместе с нею пациента пытались спасти не менее получаса, но это не удалось.

На вскрытии был обнаружен продольный дефект стенки кишки длиной 2,5 см, что позволило установить перфорацию кишки эндоскопом. Согласно заключениям комиссионных судебно-медицинских экспертиз, перфорация произошла в начале манипуляции, газ нагнетался в брюшную полость, поджал диафрагму, что и вызвало сначала остановку дыхания, а затем прекращение сердечной деятельности. Была установлена прямая причинно-следственная связь между допущенной врачом перфорацией и смертью пациента.

Расследование по делу длилось более двух с половиной лет, все это время врач находился под подпиской о невыезде. Адвокату удалось доказать, что во время манипуляции тактических и технических дефектов допущено не было, что при правильном выполнении колоноскопии перфорации возможны, и в данном случае врач не мог обнаружить ее своевременно.

«Больше года дело рассматривалось судом, после чего было возвращено прокурору. В декабре 2018 г. уголовное дело было прекращено полностью в связи с отсутствием состава преступления в действиях врача. Родственники могли обжаловать решение, но этого не произошло, то есть, если они и обжаловали, то им отказали. Прокуратура утвердила прекращение дела. Дальше мы начали реабилитировать врача как положено, то есть  взыскивать расходы на защиту, компенсацию морального вреда. Сейчас ждем еще один оправдательный приговор по другому очень громкому делу врача, о котором даже снимали передачу «Пусть говорят»», – сообщила Medvestnik.ru управляющий партнер Адвокатской группы «ОНЕГИН» Ольга Зиновьева.

Строительство новых больниц и ФАП вместо пострадавших в результате паводка в Иркутской области оценивается в 2,6 млрд руб., на проведение капитального ремонта – порядка 80 млн, на закупку медицинского оборудования – около 45 млн руб. Такие цифры приводит Минздрав региона по итогам оценки ущерба, причиненного наводнением в Тулунском, Нижнеудинском, Тайшетском и Чунском районах.

Фото: depositphotos.com

Среди необходимых работ – капремонт кожно-венерологического диспансера в Тулунском районе и строительство нового здания для противотуберкулезного диспансера (стоимость работ оценена в 1 млрд руб.), сообщает ТАСС. В Нижнеудинском районе серьезно поврежден главный корпус больницы и несколько других зданий, где уже 9 суток в подвалах и местами на первых этажах стоит вода, есть трещины в стенах и частично разрушен фундамент. Необходимо строительство новой больницы.

Из строя вышло оборудования лучевой диагностики, на приобретение которого потребуется 45 млн руб. Девять ФАП нуждаются в замене, на строительство уйдет по 7 млн руб.

Из-за паводка в Иркутской области введен режим чрезвычайной ситуации. Восемь человек числятся пропавшими без вести, более 400 госпитализированы.

Минздрав и Федеральный фонд ОМС обновили Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направлявшиеся в субъекты РФ в ноябре 2018 г. В этот раз изменения затронули главным образом раздел «Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях» и касаются порядка оплаты профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

В совместном письме от 02.07.2019 г. отмечается, что оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленных приказами Минздрава, утверждающими порядки проведения профосмотров и диспансеризации взрослого и детского населения (№№ 124н, 541н, 72н, 216н).

Уточняется, что программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг. предусмотрены нормативы объема медицинской помощи для проведения профосмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний, на 2019 г. – 0,79 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации – 0,16 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, и нормативы финансовых затрат на 2019 г. на 1 посещение для проведения профилактических медосмотров – 1021,5 руб., на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний – 1185,6 руб.

При этом расчет тарифов на единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) при оплате профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифов с учетом нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта РФ.

«Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки и его цитологическое исследование, определение простат-специфического антигена в крови», – подчеркивается в письме.

В профессиональном сообществе «Врачи РФ» прошел опрос о премировании медиков к их профессиональному празднику – Дню медицинского работника. В опросе приняли участие более 2,3 тыс. врачей из всех регионов России. Премия была выплачена лишь 22% из них.

Фото: depositphotos.com

Размер премий очень разнился: он составил от 300 руб. до 10–15 тыс. Наибольшую заботу о медиках проявили власти Иркутской области: по указу губернатора из регионального бюджета врачам здесь выплатили по 10 тыс. руб., а медсестрам – по 5 тыс. Максимальная сумма премии к празднику зафиксирована в Магадане: врач-психиатр получил здесь 15 тыс. руб.

«Начисление премии определяется множеством факторов. Прежде всего, это правила премирования, разработанные работодателем самостоятельно. Это может быть как отдельный, т.е. на каждую премию, внутренний нормативный документ учреждения, так и общий нормативный документ, например Положение об оплате труда, Положение о премировании или коллективный договор. Прямой обязанности выплачивать премию (любую) законодательно не установлено. Каждый работодатель решает это индивидуально (может выплатить, а может – нет). Размер премии тоже вопрос индивидуальный и зависит от множества условий и факторов. Выплата любой премии, в том числе и ко Дню медицинского работника, облагается 13% НДФЛ», – рассказал юрист по медицинскому и трудовому праву Юрий Воробьев.

В Трудовом кодексе РФ есть ст.191 (поощрения за труд). Она дает возможность получить премию вне рамок принятой в учреждении системы оплаты труда. Под эту статью подпадают и выплаты к профессиональным праздникам.

Главные специалисты Министерства здравоохранения Оренбургской области – кардиолог, онколог, невролог, эндокринолог и пульмонолог – обратились к жителям региона с просьбой не отказываться от льготы на лекарственное обеспечение. Детей и внуков пожилых людей призвали предостеречь близких от выбора денежной компенсации.

Фото: depositphotos.com

«Сегодня медицина имеет возможность помочь многим людям с применением современных технологий и лекарств, – сказано в обращении. – Бывает очень обидно, когда пациент-льготник имеет возможность получать полноценное лечение бесплатно, за счет государственной поддержки, однако, сделав свой выбор в пользу денежной компенсации льготы, упускает свой шанс. Поскольку цена лекарственных препаратов высока, то бывает, что денежной компенсации (860 рублей 60 копеек в месяц) и бюджета семьи не хватает. Некоторые отказываются от льготы, не желая стоять в очереди на прием к врачу, за выпиской рецептов. Мы знаем, что существует такая проблема, и активно работаем над этим».

Врачи также просят молодежь – детей и внуков – предостеречь близких людей от необдуманного шага, помочь сделать правильный выбор в пользу льготных лекарств.

По данным 2018 г., в Оренбургской области выплату получали более 74% федеральных льготников из числа местных жителей. Это далеко не самый плохой показатель по стране. По мнению экспертов, одних увещеваний оставаться в программе недостаточно, необходимо отменить право на монетизацию на законодательном уровне либо четче прописать запрет на получение медикаментов по региональным льготам для тех, кто уже отказался от федеральной.