Медицина и здоровье

Июль 2019

Компании, занимающиеся мобильной медицинской деятельностью, оказались на грани закрытия после вступления в силу приказа Минздрава России от 27.03.2019 г. № 164н. Этот документ внес существенные изменения: мобильные медицинские бригады должны быть обеспечены передвижными комплексами. Согласно нацпроекту «Здравоохранение», в 2022 г. в России будут функционировать 1300 новых мобильных медицинских комплексов, которые приобретут за счет федерального бюджета.

Фото: всетомографы.рф

Тем организациям, которые работают с сельским населением на платной основе, комплексы придется приобретать самостоятельно. Стоимость одного автомобиля без оборудования составляет от 10 млн руб., сообщил директор ООО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Пигмалион»» Алексей Маликов (Барнаул). «Мы с 2012 года работаем на базе районных больниц. Привозим в села врачей из краевой больницы и других ведущих медицинских учреждений. Заключены договоры аренды, проведены оценки помещений, соблюдаем все санитарно-эпидемиологические требования. Мы приезжаем в выходные дни, когда поликлиника абсолютно пустая, все кабинеты открыты, – объясняет он. – В Алтайском крае проживают 2,332 млн населения, 46% – в селах. Все они нуждаются в первичной медико-санитарной помощи».

Алексей Маликов отметил, что спрос на услуги компании был всегда. «Дефицит кадров в сельском здравоохранении Алтайского края достигает 70%. Это подтвердила последняя проверка Росздравнадзора. Зачастую жителям просто не к кому обратиться. На осмотрах наши специалисты выявляют опасные заболевания, направляют пациентов в госучреждения для дальнейшего лечения, – утверждает руководитель клиники. – Сейчас мы будем вынуждены приобретать мобильные комплексы, которые повысят стоимость услуги в два-три раза. И соответственно, снизят ее доступность».

Компания подала административно-исковое заявление в Верховный суд РФ, в котором обжалует изменения в законодательстве. «Медицинскую помощь нужно оказывать в специально отведенных местах, но в то же время не перерегулировать процесс. Населению удобно ходить в районную больницу и посещать приезжих врачей, – говорит адвокат клиники Иван Павленко. – Кроме того, мы указываем, что деятельность государства не должна быть непредсказуемой».

Правозащитник надеется на внесение изменений в приказ. «Подобное уже происходило. Четыре года мы оспаривали позицию Росздравнадзора о том, что каждый выезд бригады должен быть залицензирован. Эта норма не касалось только выездов в труднодоступные районы. В феврале 2019 г. была поставлена точка: суд решил, что место выезда конкретной бригады не нуждается в отдельном лицензировании. Бригада – это структурное подразделение и действует в рамках основной лицензии организации», – привел пример Иван Павленко.

Государственные мобильные комплексы пока не показали высокой эффективности, добавил управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. Недавно в Минздраве подтвердили, что выездная работа организована недостаточно.

Продолжительность жизни городского населения благодаря высокому уровню доступности здравоохранения почти на 2 года больше, чем в сельской местности (по итогам 2018 г.). Однако особенности городской среды способствуют большей распространенность заболеваний, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на Moscow Urban Forum.

Фото: Олега Кирюшкина

Зампредседателя правительства отметила, что сейчас набирают популярность подходы к планированию городской среды с учетом потребностей отдельных социальных групп: лиц с ограниченными возможностями здоровья, граждан старших возрастов, детей. «В этой связи повышается значение доступности социальной инфраструктуры, изменяется роль системы здравоохранения. Она переходит от наблюдения за процессом и оказания услуг к активной профилактике и взаимодействию с людьми – диспансеризации, диспансерному наблюдению, оказанию помощи на дому», – сказала Татьяна Голикова.

Вице-премьер также обратила внимание на значение популяризации принципов здорового питания среди городского населения. «В отсутствие натурального производства в городах при большом выборе продуктов питания приоритетное значение приобретают вопросы их безопасности и качества. Экологическая ситуация формирует потребность в повышенном получении витаминов, нутриентов и других полезных веществ, позволяющих снизить вредные факторы окружающей среды и сохранить оптимальный уровень здоровья», – отметила Татьяна Голикова.

Законопроект об ужесточении ответственности за нападения на медработников призван гарантировать доступность медицинской помощи, заявила член регионального штаба ОНФ в Мурманской области, сенатор Татьяна Кусайко на пресс-конференции в НСН «Врачи = полицейские: Парламентарии нашли способ защитить медиков?». Она подчеркнула, что в законопроекте ответственность за нападение на медработников устанавливается в зависимости от тяжести последствий этого деяния для пациента, которому не была оказана медицинская помощь.

Фото: social.council.gov.ru

Татьяна Кусайко подчеркнула, что Верховный суд России поддержал законопроект с некоторыми незначительными замечаниями.

«Этот законопроект касается не только службы скорой помощи, а относится ко всем медицинским работникам, от которых зависит состояние здоровья пациентов. Предположим, в населенном пункте есть только один медицинский работник, который может оказать помощь. Если угрозы или травмы вынудили его покинуть село или поселок, населенный пункт может остаться без медицинской помощи», – цитирует сенатора пресс-служба ОНФ.

Ответственность будет усилена и по отношению к тем, кто по необъективной причине мешает скорой помощи добраться до пациента, поскольку это лишает человека права на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированные 41-й статьей Конституции России.

Законопроект уточняет, что медицинский работник может признаваться таковым, если он имеет соответствующее образование и оказывает помощь в медицинской организации (государственной или частной), обладающей лицензией на такую деятельность.

Сенатор отметила, что работа над данным законопроектом шла очень долго, в 2017 г. он был внесен в Государственную думу, прошел первое чтение, ожидает рассмотрения во втором. «Есть поручение президента, данное еще в апреле 2018 года, о разработке мер защиты медицинских работников от нападений до 1 июля 2018 года, и выполнение этого поручения задерживается. Нельзя дальше откладывать этот вопрос. Мы надеемся, что в весеннюю сессию, то есть до конца июля, законопроект будет принят», – заключила Татьяна Кусайко.

Накануне Национальная медицинская палата обнародовала свое мнение по поводу данного законопроекта. Сообщество считает, что поправки к законодательству, подготовленные Госдумой, не защищают медиков, поэтому следует ввести в УК РФ специальную норму об ответственности за нападения на врачей. НМП убеждена, что защиту врача от посягательств нельзя увязывать с вредом для пациента.

Руководство Росгвардии отстранило от работы врачей главного ведомственного госпиталя, подозреваемых во взяточничестве. В отношении медиков проводятся следственные действия.

Фото: rosgvard.ru

Уголовное дело о получении взятки группой лиц в крупном размере в отношении трех врачей Главного военного клинического госпиталя войск Национальной гвардии расследует Военно-следственный отдел СК по Балашихинскому гарнизону. Об этом РБК сообщил источник в правоохранительных органах и подтвердили в пресс-службе Росгвардии.

По версии следствия, военные медики подделывали диагнозы для военно-врачебной комиссии, рассматривающей основания для увольнения военнослужащих по состоянию здоровья. В ходе оперативного эксперимента в конце июня 2019 г. оперативники ФСБ зафиксировали факт получения врачами 350 тыс. руб. за диагноз «язва желудка». Первая часть денег была передана проводившему осмотр офицера хирургу мечеными купюрами. После задержания с поличным врач согласился на сотрудничество и под контролем оперативников передал через двух посредников часть денег заведующему диагностикой гастроэнтерологического отделения. Последний подтвердил, что договаривался о цене справки с начальником отделения.

Двум руководителям гастроэнтерологического отделения предъявлено обвинение во взяточничестве, трем остальным фигурантам, выступавшим в качестве посредников, – в мошенничестве, так как они не имели никаких полномочий для принятия нужных решений и присвоили себе 200 тыс. руб. сверх оговоренной с гастроэнтерологами суммы взятки в размере 150 тыс. руб.

Фонд помощи хосписам «Вера», как и другие благотворительные фонды – «Живи сейчас», «Подари жизнь», «Предание», «Семьи СМА» и т.д., – высказал обеспокоенность постановлением правительства, ограничивающим возможности для закупок медицинских изделий для государственных и муниципальных нужд. Эксперты считают, что это ухудшит качество помощи тяжелобольным пациентам.  

«За 14 лет работы мы изучили все имеющиеся в мире аналоги, знаем, что лучше всего подходит нашим пациентам и как купить товар с наилучшим соотношением цены и качества. По позициям из перечня – это, к сожалению, пока не российские производители, – отметили в фонде. – Представленное в перечне оборудование отечественного производства не может безболезненно заменить импортные аналоги. Приобретая российские аппараты ИВЛ, кровати, инвалидные кресла и стульчаки, мы критическим образом ухудшим качество жизни и снизим возможности и самостоятельность наших пациентов. А использование российских перевязочных средств не позволит нам быстро залечивать пролежни, перевязывать раны пациентам с диабетом и детям с буллезным эпидермолизом». 

Эксперты подчеркивают, что, хотя постановление не вводит полный запрет на закупку необходимого оборудования и перевязочных средств, на практике приобрести их будет почти невозможно. Бюджетные организации обязаны закупать оборудование и расходные материалы по типовым техническим заданиям, которые устанавливают минимальный или недостаточный объем требований. Если государственные учреждения вносят изменения в типовые технологические задания, то контролирующие органы считают это нарушением и блокируют закупки. Во многих регионах никаких изменений закупщики и не вносят: не умеют, боятся и не хотят аргументированно отстаивать каждую строчку – чтобы пациент получил то оборудование и расходные материалы, которые улучшат качество его жизни, а не ухудшат.   

«Ограничения на закупку медицинских изделий иностранного производства из инструментов поддержки российского производителя стали инструментом, который остановит развитие российского рынка. Развиваться в отсутствие конкуренции невозможно», – отмечают в фонде.  

Там опасаются, что западные поставщики просто уйдут с российского рынка, так как объемы закупок благотворительных фондов не идут ни в какое сравнение с объемами госзакупок, либо вынужденно взвинтят цены, и современное технологичное оборудование станет доступным лишь для очень богатых людей.

Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» считает, что поправки к законодательству, подготовленные Госдумой, не защищают медицинских работников. Они не предполагают наказание за нападение на медиков и причинение им вреда во время исполнения профессиональных обязанностей. Палата предлагает ввести в УК специальную норму об ответственности за нападения на медработников.

Фото: depositphotos.com

Госдума подготовила ко второму чтению пакет законопроектов о введении уголовной и административной ответственности за воспрепятствование деятельности врачей. Его авторами выступили вице-спикер палаты Ирина Яровая и глава Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов. Они предлагают поправки в Уголовный кодекс РФ и КоАП, которые вводят в российское уголовное и административное законодательство новую статью – «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи».

«Уровень защиты врача законодатели связывают с  вредом для пациента, а не врача, и мы считаем это неправильным», – возражает президент НМП Леонид Рошаль.

Предложенные депутатами изменения в КоАП предусматривают штраф в 4–5 тыс. руб. или административный арест на срок до 15 суток за воспрепятствование деятельности врачей. Ответственность за причинение легкого и средней тяжести вреда здоровью медработнику при нападении на него не предусмотрена, говорится в сообщении НМП. Согласно поправкам в УК РФ, преступление, совершенное путем удержания, угроз, создания препятствий по доступу к больному и повлекшее по неосторожности причинение вреда средней тяжести его здоровью наказывается штрафом до 40 тыс. руб., либо обязательными работами до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. Если же в результате противоправных действий наступила смерть пациента или был причинен тяжкий вред его здоровью, то санкции определяются в виде принудительных работ сроком до четырех лет либо в виде лишения свободы на тот же срок.

«Таким образом, если врачу помешают оказать медицинскую помощь, и для пациента в этом случае наступят последствия в виде тяжелого вреда здоровью либо смерти, то только в этом случае нарушителя посадят в тюрьму или оштрафуют. Врач вновь оказывается незащищенным, нет ответственности за тот вред, который ему причинили», – констатирует НМП.

В сообщении палаты говорится, что указанные нормы искусственно разделяют врача и пациента и носят дискриминационный характер по отношению к медику: «Права пациента оказываются выше прав врача на безопасность».

Эксперты НМП указывают на то, что незащищенными остаются и пациенты, которые оказались без медицинской помощи пострадавшего врача. Если говорить о селах, средних и малых городах, где проживает 40% населения, то преступление против медика ставит под угрозу здоровье неопределенного числа жителей населенного пункта, лишенных возможности получить  необходимую, иногда неотложную, медицинскую помощь.

Палата отмечает и сложности в практическом применении предложенной Госдумой статьи УК. Установить причинную связь между действиями лица, препятствующего оказанию медицинской помощи, и негативными последствиями для пациента крайне сложно. «Если пациент обращается за медицинской помощью, у него изначально имеются проблемы со здоровьем. Можно ли в этом случае достоверно определить, что является причиной наступивших последствий – естественное течение заболевания или несвоевременно оказанная медицинская помощь? Практически невозможно  доказать, что пациент умер оттого, что врачу сломали руку, а не оттого, что у него до вызова бригады скорой помощи случился инфаркт. Это делает статью неприменимой на практике», – поясняют эксперты НМП.

Для противодействия нападениям на медицинских работников НМП предлагает включить ст.238.2 УК РФ в раздел 9 «Преступления против общественной безопасности и общественного порядка», в главу 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности», в которой сосредоточены деяния, ставящие под угрозу здоровье, а иногда и жизнь неопределенного числа российских граждан.

Сообщество полагает также, что применение насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо угроза применения насилия в отношении медработника при выполнении им профессиональных обязанностей должна наказываться штрафом в размере до 200 тыс., или в размере заработной платы (или иного дохода осужденного) за период до 18 месяцев, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до пяти лет.

При применении насилия, опасного для жизни или здоровья медработника, наказание должно составить до 10 лет лишения свободы. Посягательство на жизнь палата предлагает карать лишением свободы на срок 12–20 лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы.

Эксперты НМП готовы вместе с депутатами более тщательно проработать законопроект, чтобы его формулировки отвечали идее защиты медицинских работников от нападений.

Будет прописан порядок работы комиссии и составления акта в случае утраты медиками или фармацевтами наркотического лекарственного препарата. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на совещании Президента России с членами правительства, посвященном законодательному обеспечению реализации национальных проектов.

Фото: kremlin.ru

«Вы дали поручение МВД и Минздраву проанализировать практику привлечения медицинских и фармацевтических работников к уголовной ответственности. Безусловно, такая работа коллегами будет проведена. Но уже сейчас мы проводим работу по формированию подходов к этой теме, – сказала вице-премьер. – В случае утраты наркотического лекарственного препарата, которая может произойти в любое время, в том числе ночью и в выходные дни, мы планируем прописать порядок комиссионного актирования таких случаев с оформлением соответствующего акта».

По словам Татьяны Голиковой, в рабочее время в составлении акта примут участие заведующий отделением и главный врач, а в ночное и в выходные дни – дежурные врачи, которые находятся на работе.

Зампред правительства напомнила также, что изменена методика расчета потребности в наркотических препаратах: раньше она рассчитывалось от койки, теперь – от числа больных (в том числе и потому, что разрешен отпуск обезболивающих на дому).

Татьяна Голикова отметила, что Московский эндокринный завод организовал производство более 40 готовых лекарственных форм, которые содержат наркотические и психотропные вещества. До 2023 г. планируется выпуск еще шести препаратов для обезболивания.

«Хочу сказать, что в этой части вся нормативная база сформирована. Сейчас самым главным является правильная организация работы на региональном уровне, чтобы, с одной стороны, довести до них все эти нормативные изменения, и для того чтобы они те финансовые ресурсы, которые предоставляются из федерального бюджета, рационально использовали», – резюмировала вице-премьер.

В Пензе вынесен обвинительный приговор главному врачу региональной станции крови. Она признана виновной в превышении должностных полномочий и оштрафована, но освобождена от уголовной ответственности. Врач намерена добиться отмены этого приговора и признания ее невиновности в областном суде.

Фото: depositphotos.com

История тянется с 2014 г., когда «Проект Инжиниринг Девелопмент» должен был поставить Пензенскому областному клиническому центру крови медицинский модуль с пакетом документов. Несмотря на то, что регистрационного удостоверения у модуля не было, из-за чего его не могли ввести в эксплуатацию, главный врач учреждения подписала акт приема-передачи, подтверждающий, что качество, количество, срок поставки товара соответствуют условиям контракта. Поставщику перевели первую часть оплаты – 145 млн руб. Правоохранительные органы расценили это как превышение должностных полномочий и возбудили против руководителя медицинской организации уголовное дело.

Весной этого года «Проект Инжиниринг Девелопмент» прошел регистрацию и предоставил всю необходимую документацию, полностью выполнил свои обязательства по госконтракту (по данным областного Минздрава, в ближайшем времени модуль станут использовать по назначению), однако районный суд Пензы признал главврача виновной. Ей назначено наказание в виде штрафа в 70 тыс. руб. Однако ранее не судимую и положительно характеризуемую Татьяну Крылову освободили от уголовной ответственности ввиду истечения срока давности.

Она по-прежнему работает главным врачом центра, подала апелляционную жалобу и намерена добиваться оправдательного приговора. Это вопрос принципа и защиты репутации.

Главные врачи медицинских организаций Краснодарского края будут наказаны, если допустят серьезное повышение показателей смертности в своих больницах. Речь идет о дисциплинарных взысканиях, к которым Трудовой кодекс РФ относит замечание, выговор и увольнение по определенным основаниям. Соответствующее предупреждение сделала вице-губернатор Кубани Анна Минькова во время коллегии краевого Минздрава.

Фото: depositphotos

За четыре месяца показатель младенческой смертности в Краснодарском крае уменьшился до рекордно низкого уровня – 2,9 на 1000 родившихся живыми. Кубань заняла седьмое место среди всех регионов страны. Однако показатель общей смертности вырос на 3,2% по сравнению с прошлым годом и равен 12,9 на 1000 населения. Как и в других субъектах, больше всех на статистику влияет старшая возрастная группа (на ее долю приходится 80% смертей). Общая продолжительность жизни в крае тоже оставляет желать лучшего: 73,85 лет – это выше среднероссийского уровня, но ниже целевого показателя, закрепленного в нацпроекте «Здравоохранение».

Выслушав главврачей районов, где зарегистрированы самые высокие показатели смертности, вице-губернатор призвала всех уделить пристальное внимание диспансеризации, не проводить ее формально. Анна Минькова предупредила, что с этого дня главных врачей учреждений, где будет регистрироваться серьезное ухудшение статистики общей смертности, ждут дисциплинарные взыскания.

«Не только мы, но и вы лично отвечаете за то, что происходит в крае, и за выполнение нацпроекта», – резюмировала Анна Минькова.

Постановлением Правительства России от 22 июня 2019 г. № 801 введен дифференцированный подход для допуска новых высокотехнологичных медицинских организаций к реализации протоколов клинической апробации передовых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Фото: depositphotos

В справке к документу говорится, что с 2015 г. действует механизм клинической апробации, то есть практического применения разработанных и ранее не применявшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи для подтверждения их эффективности. Медицинскую помощь в рамках клинической апробации должны оказывать только те учреждения, которые имеют соответствующие компетенции и научный потенциал. Они оцениваются по критериям, утвержденным постановлением Правительства РФ от 9 июля 2015 г. № 691.

Между тем в системе российского здравоохранения создаются новые медицинские учреждения мирового уровня, которые применяют инновационные методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Передовые технологии, локализованные в новых медцентрах, требуют быстрой и качественной оценки с точки зрения их клинико-экономической эффективности для последующего включения в программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Некоторые утвержденные постановлением № 691 критерии могут быть выполнены только после работы организации в течение нескольких лет. Новый документ вводит дифференцированный подход для допуска новых передовых медцентров к реализации протоколов клинической апробации, а именно: предполагается поэтапное – распределенное по времени – наращивание минимальных значений ряда критериев допуска к клинической апробации, при этом требования по большинству критериев не изменяются, что гарантирует достаточный уровень компетенций.