Медицина и здоровье

Июль 2019

Готовится проект приказа Минздрава о создании рабочей группы по постепенному переходу здравоохранения на принципы саморегулирования. Об этом сообщил президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль со ссылкой на письмо с приглашением включить в состав рабочей группы представителей НМП, подписанное первым заместителем министра здравоохранения РФ Татьяной Яковлевой.

Нацмедпалата рекомендовала министерству кандидатуры двух своих вице-президентов Сергея Дорофеева и Натальи Аксеновой, а также руководителя аппарата Владимира Семенова и руководителя юридической службы Лилии Айдаровой. Тема обсуждалась на аппаратном совещании организации 18 июля 2019 г.  

«Что это будет: отдельный законопроект или поправка в закон, решит рабочая группа. Так как Сергей Борисович (Дорофеев. – Прим. ред.) основоположник и инициатор темы саморегулирования в здравоохранении, мы вокруг него объединяемся и будем, вероятно, писать эти поправки с привлечением широких кругов медицинской общественности. В любом случае закон пишется долго, и будет предусмотрен некий переходный период», – сообщила порталу Medvestnik.ru председатель Общественного совета при Минздраве России, вице-президент НМП Наталья Аксенова.

Нацмедпалата презентовала разработанный совместно с Минздравом проект концепции саморегулирования профессиональной деятельности медицинских работников еще в 2017 г. С тех пор никаких ответных шагов по пересмотру законодательной базы со стороны министерства не было.  

По оценкам, которые давал в 2018 г. исполнительный директор СРО «Национальная ассоциация медицинских организаций», член экспертного совета ФАС России по конкуренции в здравоохранении Сергей Мисюлин, развивать саморегулирование в медицине трудно из-за большого объема нормативной документации. При этом имеющаяся законодательная база не разделяет систему управления отраслью и лечебно-диагностический процесс, как это практикуется во всем мире. В результате несмотря на рост в здравоохранении числа СРО (таким статусом обладают 15 некоммерческих партнерств и ассоциаций, объединяющих 800 организаций из 54 регионов), реально практическую работу, предписанную законом о саморегулировании, ведет едва ли половина.

По мнению экспертов, для полного перехода на принципы саморегулирования в здравоохранении потребуется не менее 10–15 лет. «Саморегулирование профессиональной деятельности в России сегодня возможно, но необходимы основы, закрепленные законодательно. Это общепризнанный путь повышения профессионального уровня врачей. Можно ждать, когда закон выйдет, и тогда начинать работать, а можно начинать, не дожидаясь закона. Мы пошли вторым путем. Нам нужно было преодолеть предубеждения во врачебной среде, что мы можем что-то сделать. Нам нужно было доказать руководству страны, что саморегулирование – самый короткий путь к повышению качества оказания медицинской помощи», – комментировал ранее эту тему Леонид Рошаль.

В московской ГКБ № 52 в рамках Дней открытых дверей в июле и августе врачи-офтальмологи консультируют пациентов по поводу заболеваний и возможностей лечения в стационаре кратковременного пребывания. Консультации и лечение бесплатны для граждан и проводятся по программе ОМС.

Фото: depositphotos.com

По словам заведующей СКП по профилю «офтальмология» Юлии Копченовой, стационары кратковременного пребывания позволяют значительно  ускорить получение медицинской помощи людям, зрение которых ухудшилось из-за катаракты. «Это преимущественно возрастное заболевание, и пациентов, нуждающихся в помощи, много. В СКП при ГКБ № 52 в год проводится около 2,5 тысяч операций по поводу катаракты. Лечение проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, не требующим наложения швов, с использованием самого современного оборудования и материалов», – рассказала специалист.

Лечение катаракты по ОМС доступно всем москвичам в стационарах кратковременного и круглосуточного пребывания. Жители других регионов России могут его получить бесплатно в московских круглосуточных стационарах по программе «Москва – столица здоровья». Стоимость подобной операции в отделениях платных услуг московских больниц (ими могу воспользоваться, например, граждане других государств) – от 30 тыс. руб.

В режиме одного дня также проводятся операции по поводу  заболеваний век, таких как папилломы, атеромы, кисты, халязионы, заворот, выворот, блефарохалязис, птоз, птеригиум. Пациент с осложненной катарактой, глаукомой и другими офтальмологическими заболеваниями может быть госпитализирован в отделение офтальмологии больницы на более длительный  срок.

По сообщению пресс-службы ГКБ № 52, однодневные операции уже давно практикуются в коммерческих клиниках, по ОМС в столице они доступны с 2016 г. в рамках пилотного проекта Департамента здравоохранения Москвы. В декабре 2018 г. Экспертный совет по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике рекомендовал распространить московский опыт лечения офтальмологических заболеваний в СКП на всю страну.

В Белгородской области продолжается положительная динамика смертности населения – только за 2018 г. этот показатель удалось снизить на 2,4%. Об этом сообщила заместитель губернатора региона, начальник Департамента здравоохранения и социальной защиты Наталия Зубарева на пресс-конференции председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерия Рязанского в МИА «Россия сегодня» 29 июля.

Наталия Зубарева | Фото: twitter.com

Глава белгородского здравоохранения объясняет такую ситуацию однозначно: в области, где более 40% муниципальных образований имеют статус сельских территорий, уже третий год успешно реализуется региональный проект по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи.

Как рассказала Наталия Зубарева, ранее все доктора первичного звена работали на площадках ЦРБ. Но в рамках реализации проекта в первую очередь были «раскреплены» места работы – из ЦРБ врачей перевели в места проживания обслуживаемого населения. То есть врач, пройдя переподготовку по программе «Общая врачебная практика» и получив статус семейного врача, определялся на место работы в зоне обслуживания населения.

«Как это было сделано технически? Когда мы стали переоснащать ФАП, мы поняли, что некоторые из них можно перевести в статус офиса семейного врача и определить как место  работы доктора.  Таким образом мы сократили радиус обслуживания врача, прикрепленного к населению, с десятков километров до 12–15 км. Плюс у нас отпала необходимость комплектования в равных долях первичного звена для детей и для взрослых. Норма обслуживания детского населения на одного врача-педиатра составляет 800 человек. При этом в сельской местности детское население по плотности в пять раз ниже, чем взрослое, в силу чего мы получаем зону обслуживания врача, малореальную для фактического оказания помощи. А вот если обслуживание населения по смешанному принципу, в разрезе семьи, берет на себя семейный врач, то мы получаем абсолютно доступную зону обслуживания», – поделилась опытом Наталия Зубарева.

Такая модель позволила решить еще одну задачу – прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, которые теперь могут проводиться в удобное для граждан время, в том числе в вечерние часы и выходные дни.

В рамках проекта были отремонтированы и построены новые офисы семейных врачей и ФАП, проведен интернет, закуплено новое оборудование. Как говорит замгубернатора, оно не такое дорогостоящее, как для отделений специализированной помощи, тем не менее это массовое оснащение дало возможность гражданам сдавать анализы по месту проживания. Централизованная лабораторная служба областной клинической больницы в партнерстве с ЦРБ в течение двух  суток обеспечивает выполнение лабораторных исследований, результаты которых в электронном виде поступают в офис семейного врача.

Проблему укомплектованности медицинскими кадрами в своем регионе Наталия Зубарева считает практически решенной. Большим подспорьем здесь она называет федеральную программу «Земский доктор». Плюс в рамках принятого регионального закона о семейной медицине в области появились дополнительные обязательства для муниципалитетов, на которые охотно идут их главы – для закрепления врачей, медицинских сестер, фельдшеров. Среди мер поддержки – разовые выплаты, предоставление служебного жилья или компенсация оплаты съемного жилья, трудоустройство супругов, приоритетное предоставление мест в детских садах и школах детям медработников.

Эти дополнительные меры, а также заработная плата с учетом KPI за качество работы семейного врача позволили области выйти на 90% укомплектованности медицинскими кадрами, стать конкурентной и привлекательной для специалистов. «Не проведи мы такие мероприятия – и организационные, и инфраструктурные, и содержательные – было бы сложно говорить, что нам по плечу достижение показателей нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография»», – заключила Наталия Зубарева.

Валерий Рязанский высказал мнение, что меры, апробированные в Белгородской области, могли бы быть представлены президенту страны с целью сделать обобщающие выводы и принять решения в части развития первичного звена.

Прокуратура Нефтекамска (Башкирия) проверила исполнение жилищного законодательства городской администрацией и вскрыла незаконную бесплатную приватизацию квартиры, предоставленной бывшему главному врачу горбольницы во временное пользование.

Фото: depositphotos.com

Двенадцать лет назад муниципалитет выделил служебную квартиру площадью 77 кв. м вступившему в должность главному врачу горбольницы. Спустя шесть лет контракт найма служебного жилья переделали на договор социального найма, который позволяет приватизацию недвижимости. Руководительница ЛПУ этой возможностью воспользовалась, а в нынешнем году продала квартиру за 2,5 млн руб.

Прокуратура пришла к выводу, что процедура приватизации жилья была проведена с нарушением закона, поскольку семья теперь уже бывшего главврача (она покинула пост по собственному желанию в июне текущего года) не была признана нуждающейся в жилье. Согласно декларации о доходах в собственности руководительницы и ее супруга (главного врача частного медицинского центра), помимо квартиры были два жилых дома общей площадью свыше 300 км м. Надзорный орган потребовал вернуть в бюджет города 2,5 млн руб.

Экс-главврач не стала дожидаться вынесения решения суда по делу и добровольно возвратила деньги в казну.

По результатам проведенной региональным Росздравнадзором проверки в центре Москвы закрыто ООО «Евроклиник», где экономист, представлявшийся врачом, делал пациенткам медикаментозные аборты на поздних сроках. Заведено уголовное дело.

Фото: rare-diseases.ru

В территориальный орган Росздравнадзора по Москве и Московской области в марте  2019 г. поступили сведения о нанесении тяжкого вреда жизни и здоровью гражданам в ООО «Евроклиник». По итогам выездных проверок совместно с правоохранительными органами выявлен факт осуществления медикаментозного прерывания беременности лицами, не имеющими медицинского образования.

Медикаменты для искусственного прерывания беременности назначались в том числе пациенткам со сроком беременности свыше 12 недель и несовершеннолетним. Предварительная диагностика при этом не проводилась. Лже-врач включал аппарат УЗИ, лишь создавая видимость уточнения срока беременности.

С июля 2019 г. клиника закрыта.                                                          

В настоящее время лицо, проводившее нелегальные аборты, находится под подпиской о невыезде. Возбуждены уголовные дела по ст. 123 и 238 УК РФ.

В 2018 г. на страховые медицинские организации (СМО) наложено штрафов на 130 млн руб. Но этого недостаточно, считает председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко.

«У нас есть случаи, когда страховая компания, например во Владивостоке, систематически нарушает законодательство, штрафуется, продолжает нарушать, и сейчас у нас нет права разорвать с ней отношения», – рассказала она в интервью «Российской газете».

Штраф за нарушение законодательства в сфере ОМС составляет до 10% от суммы средств, получаемых СМО на управленческие расходы. 

Глава ФОМС выразила надежду, что такие права у фонда появятся после принятия поправок в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». «Планируется, во-первых, изменить процедуру получения лицензии в системе ОМС. Например, сделать одним из критериев наличие обученных страховых представителей всех уровней. Во-вторых, установить понятные и прозрачные критерии, при невыполнении которых последует расторжение договора между фондом ОМС и страховой медорганизацией», – уточнила она.

Районный суд Перми отстранил от должности главного врача ГБУЗ Пермского края «Центр медицинской профилактики» Марину Другову. В отношении бывшей сотрудницы краевого Минздрава заведено несколько уголовных дел о мошенничестве. Общий размер ущерба оценивается примерно в 1 млн руб.

Фото: minsoc.permkrai.ru

Марина Другова была задержана 18 июня этого года по подозрению в совершении двух эпизодов мошенничества в особо крупном размере с использованием служебного положения. Позже к ним добавились и другие. По данным следствия, имели место трудоустройство «мертвых душ», оплата сторонним организациям услуг, которые никогда медцентру не оказывались, и обналичивание таким образом денег, выведенных из бюджета ЛПУ.

Местные эксперты шокированы обвинениями, предъявленными бывшему сотруднику краевого Минздрава (Марина Другова проработала здесь на разных должностях с 2009 по 2011 гг., а в 2012 г. возглавила Центр медпрофилактики). Они говорят о том, что дело может иметь политическую подоплеку – якобы от харизматичного и влиятельного руководителя передовой медицинской организации захотели избавиться и не нашли лучшего способа, чем уголовное преследование.

Несмотря на возражения следователя, который настаивал на заключении Марины Друговой под стражу, суд оставил ее на свободе под залог в 3 млн руб.

Пункты проката средств реабилитации открываются в Рязанской области в рамках реализуемого пилотного проекта «Создание и внедрение комплекса мер по долговременному уходу за пожилыми гражданами и инвалидами». Об этом сообщил первый заместитель министра труда и социальной защиты населения этого региона Денис Боков 29 июля на пресс-конференции председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерия Рязанского в МИА «Россия сегодня».

Он уточнил, что Рязанская область в числе первых участвует в пилоте с 2018 г., сегодня к нему подключились уже 12 регионов, еще 10 субъектов РФ неофициально внедряют элементы долговременного ухода. 

Для типизации (признания человека нуждающимся в обслуживании) на основе израильского и немецкого опыта была разработана методика, включающая пять степеней утраты способности к самообслуживанию – от нулевой до пятой (когда человеку требуется постоянный посторонний уход). В 2018 г. по двум муниципалитетам, участвовавшим в проекте, были типизированы почти 2,5 тыс. человек, в этом году (участвуют уже 6 муниципалитетов) – более 6 тыс. человек. Услуги сиделки получают уже 454 пациента.

«Важно, что перечень средств реабилитации, которые мы закупаем для граждан, в пункте проката шире, чем те, что выдаются по результатам экспертизы. Если человек одинок, с мизерной пенсией, то процесс признания его инвалидом и выписки нужных средств реабилитации может занять долгое время. А пункт проката готов выдать их в течение суток. Мы выдаем эти средства бесплатно на срок полугода, но при необходимости продлеваем», – рассказал Денис Боков.

Еще один новый сервис, который развивают в Рязанской области для данного контингента, – это дневные отделения стационаров: «Для того чтобы человек хорошо обслуживался, он не должен находиться только дома. Дневные отделения создаются по всей территории области, в основном для граждан с деменцией, болезнью Альцгеймера, которым необходимо общение».

Одно из направлений работы – развитие родственного ухода. Родственников обучают современному уходу за маломобильными гражданами – с использованием того же израильского и немецкого опыта, с последующей выдачей сертификата государственного образца. Для профилактики травм и падений проводятся также консультации на дому: как поставить кровать, правильно расставить мебель, убрать пороги.

Чиновник отметил, что проект довольно сложен, реализуется на межведомственной основе, при сотрудничестве с Минздравом и Минсоцтруда, фондом «Старость в радость», с привлечением волонтеров. Включить всю область в пилотный проект рассчитывают в 2021 г.

Если регионы не снизят показатели младенческой смертности до 4,5 случая на тысячу родившихся живыми, то вступят в силу санкции. Так заявила замдиректора Департамента медицинской помощи детям службы родовспоможения Минздрава Ольга Чумакова на заседании рабочей группы по законодательному сопровождению и мониторингу нацпроекта.

Фото: depositphotos.com

По данным Ольги Чумаковой, на апрель 2019 г. младенческая смертность в России снизилась до 4,7 случая на 1 тыс. родившихся. В конце 2018 г. этот показатель составлял 5,1 случая, а к 2025 г. он должен быть доведен до 4,5. Замдиректора департамента отметила, что ситуация с младенческой смертностью в регионах разная, в 15 субъектах план федерального проекта «Развитие детского здравоохранения» не выполняется. По словам Ольги Чумаковой, уровень младенческой смертности – это в том числе и показатель эффективности работы детских поликлиник в регионах. Если он не будет выполнен, вступят в силу санкции в виде перераспределения субсидий по данным регионам, а для улучшения ситуации в субъекты, где не справляются с поставленными задачами, будут направлены команды специалистов.

Член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый заметил, что проблемы в субъектах – одинаковые: лекарственное обеспечение, нехватка кадров, современного оборудования. «Являясь членом комиссии по контролю за исполнением нацпроектов, я посетил десятки регионов по всей стране. Безусловно, сложности есть, но работы по выстраиванию системы реализации национальных проектов ведутся везде. Наша основная цель – содействовать регионам в их выполнении, достижении тех показателей, которые там заложены», – рассказал сенатор.

Он отметил, что снижение младенческой смертности – одна из основных целей. До 2025 г. планируется снизить его до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми (такой показатель значится в скорректированной программе «Развитие здравоохранения», поправки к которой глава правительства подписал в апреле этого года). Для этого в течение 6 лет планируется построить и реконструировать 40 детских больниц в регионах, в симуляционных центрах пройдут обучение 52,5 тыс. специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии.

Директор НМИЦ здоровья детей Андрей Фисенко заявил, что практически во всех медицинских организациях третьего уровня, оказывающих специализированную помощь детям, не хватает квалифицированных кадров. Он также сообщил, что НМИЦ за первое полугодие выполнил годовое госзадание по количеству телемедицинских консультаций по профилю «педиатрия», причем половина всех случаев были экстренными или неотложными.

В Перми вынесено судебное решение о взыскании с ГБУЗ «Пермская краевая клиническая больница» компенсации морального вреда в пользу дочерей пациентки, погибшей в результате неудачно проведенной трепанобиопсии. Уголовное преследование врача, осуществлявшего данную манипуляцию, получило большой резонанс и было названо калькой с дела Елены Мисюриной.

Фото: depositphotos.com

Пермский краевой суд постановил, что ЛПУ должно выплатить по 500 тыс. руб. каждой из троих дочерей погибшей женщины. Гематолога Вадима Насихова районный суд признал виновным в гибели пациентки, но впоследствии краевой суд освободил его от уголовной ответственности в связи с истечением срока давности.

Врач просил снизить размер компенсации до 50 тыс. руб., опасаясь, что больница потребует от него возместить назначенные судом 1,5 млн руб., которые ей приходится выплатить по его вине. Судебная коллегия по гражданским делам Пермского краевого суда оставила сумму иска без изменения. Решение вступило в законную силу.