Медицина и здоровье

Июль 2019

Подготовка научных кадров и создание нового современного оборудования позволят России выйти на лидирующие позиции в области ядерной медицины. Об этом заявила вице-премьер Татьяна Голикова на симпозиуме «Ядерная медицина» в Санкт-Петербурге.

Фото: Олега Кирюшкина

«Рынок ядерной медицины в мире стремительно развивается. Сегодня доля России в этом сегменте составляет 4,9%, и здесь нам предстоит предпринять определенные усилия», – цитирует ее ТАСС. Вице-премьер добавила, что для выхода страны на лидирующие позиции в этой области необходимо создавать прорывные научные исследования, новое современное оборудование, вести подготовку научных кадров.

По данным Татьяны Голиковой, в РФ действует 29 установок позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ), на которых в 2018 г. проведено 39,5 тыс. исследований. Правительство ожидает роста количества установок, в том числе за счет привлечения механизма государственно-частного партнерства.

Вице-премьер также отметила важность применения данных видов диагностики для пациентов с подозрением на нейродегенеративные заболевания.

С 1 июля в пяти муниципальных образованиях Иркутской области, подвергшихся паводку, началась активная иммунизация населения. Уже привиты 6300 человек (среди них 1600 детей), темпы вакцинации наращиваются.

Фото: depositphotos.com

«До 3 июля мы планируем использовать все вакцины, поставленные в регион, и сразу после этого ожидаем поступления препаратов из росрезерва – начнется следующий этап вакцинации», – рассказал Medvestnik.ru министр здравоохранения области Олег Ярошенко. Он сообщил, что обстановка в пострадавших районах тяжелая, учитывая наступившую жару и гибель большого количества домашнего скота и животных.

Необходимо вакцинировать 27 866 человек (5400 – дети) от вирусного гепатита А, 13 000 жителей – от сальмонеллеза, 2500 – от дизентерии Зонне и 700 – от брюшного тифа. «С учетом поступления дополнительных партий вакцин задача будет выполнена. Это позволит нам управляемо реагировать на угрозу эпидемии и предотвращать вспышки», – отметил Олег Ярошенко.

В районах сейчас работают более 50 прививочных бригад из двух-трех специалистов. Туда направлены главные инфекционисты и специалисты медучреждений, преподаватели и ординаторы ИГМУ, которые работают вахтовым методом. Им помогают волонтеры из числа студентов медучилищ. Жителей прививают ежедневно с 8:00 до 22:00 часов на базе больниц, пунктов выдачи гуманитарной помощи, в передвижных медицинских комплексах, автомобилях скорой помощи.

К проблемам Севастопольского онкодиспансера добавилась еще одна – ТФОМС выявил нецелевое использование более 3 млн руб., полученных из фонда. Решением суда эту сумму надлежит вернуть, а еще заплатить штраф в 317 тыс. руб.

Фото: depositphotos.com

Среди наиболее крупных сумм, потраченных нецелевым образом, – 1,9 млн руб. на выплату премий сотрудникам и 1,6 млн руб. на приобретение лекарственных средств, которые в дальнейшем по договору пожертвования и с согласия Департамента здравоохранения Севастополя были переданы ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический диспансер им. В.М. Ефетова», поскольку сроки их годности подходили к концу.

Севастопольский онкологический диспансер возражал против претензий ТФОМС и отказался вернуть средства в добровольном порядке, после чего фонд обратился в суд.

Арбитражный суд Севастополя согласился с доводами истца о том, что выплата премий работникам без оценки результативности и качества их труда является неэффективным расходованием средств, денежное поощрение просто «в целях материальной заинтересованности персонала» недопустимо. В учреждении должны быть приняты документы, содержащие указания о поводе для начисления премий, о порядке их распределения и расчета размера.

Суд решил, что безвозмездная передача лекарств тоже нарушает действующее законодательство: «Приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для оказания медицинской помощи в других регионах РФ территориальной программой города Севастополя не предусмотрено».

Иск территориального фонда удовлетворен в полном объеме –  Севастопольскому онкодиспансеру надлежит вернуть 3,4 млн руб. и оплатить штраф в 317 тыс. руб.

Разработанные Минздравом поправки к порядку профилактических медосмотров школьников и студентов в целях раннего выявления незаконного потребления наркотиков и психотропных веществ, вводящие обязательное «тематическое» исследование, врач-психиатр и депутат Госдумы Борис Менделевич подверг критике. Прежде всего, напомнил он, в стране нет закона о принудительном тестировании на наркотики.

Депутат согласен, что в самом тестировании нет ничего плохого. Однако есть вопросы, которые требуют ответов. «Во-первых, непонятны заявленные цели (проекта приказа Минздрава. – Ред.). Например, если цель – выявить школьника в наркотическом опьянении, то возникает вопрос: что это нам даст? Как мы знаем, нахождение в состоянии наркотического опьянения не говорит о том, что человек наркозависим», – задает вопрос Борис Менделевич.

Депутат напомнил, что наркотики могут находиться в организме человека от одного дня до пары недель, и знающий это человек либо не пойдет на тестирование, либо постарается отложить визит. Поэтому результаты будут недостоверны. Борис Менделевич предостерегает также: результаты исследований могут стать основой для дискриминации человека, хотя они не являются основой для постановки диагноза.

Главное опасение вызывает законность процедуры тестирования, говорит Борис Менделевич. Он напоминает, что сегодня в России нет закона о принудительном тестировании. Для его проведения медработники должны получить согласие от совершеннолетних учащихся или от родителей тех, кому 18 лет еще не исполнилось.

«Обязательное тестирование проводится только в установленном законом порядке. Для этого прописаны четкие критерии, например, при дорожно-транспортных происшествиях, на местах совершения преступлений», – напоминает Борис Менделевич.

По закону даже при добровольном согласии на тестирование его результаты могут быть предоставлены только самому человеку – их нельзя передавать третьим лицам, должна быть соблюдена врачебная тайна. Это еще один вопрос, требующий ответа на законодательном уровне.

Парламентарий считает, что необходимо изучить экспертное мнение медиков, педагогов, правоохранителей и лишь после этого принимать решения. В противном случае бюджетные средства, выделенные на приобретение расходных материалов, на работу сотрудников будут потрачены только на сбор статистической информации.

Минздрав разработал и 1 июля представил на общественное обсуждение пакет документов, призванных усовершенствовать выявление пристрастий учеников школ и студентов вузов к наркотикам, а также улучшающих работу с больными наркоманией.

Минздрав представил поправки в Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Разработан также порядок взаимодействия медорганизаций профиля «психиатрия-наркология» с организациями по социальной реабилитации больных наркоманией.

Фото: depositphotos.com

Минздрав представил на обсуждение проект приказа, вносящий изменения в Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н.

Документ устанавливает порядок наблюдения за такими пациентами и их учета по месту жительства либо месту пребывания.

Для побуждения пациентов к лечению и медицинской реабилитации предлагается дифференцированный подход к ним. Например, в случае их самостоятельного обращения за медицинской помощью и при отсутствии противоправных деяний, связанных с употреблением психоактивных веществ или с оборотом наркотиков, диспансерное наблюдение может быть прекращено раньше – по окончании меньшего срока клинически и лабораторно подтвержденной стойкой ремиссии.

На общественное обсуждение вынесен также порядок взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», с организациями по социальной реабилитации больных наркоманией.

Цель документа – обеспечение последовательности и преемственности в оказании помощи данным лицам, профилактика рецидивов незаконного потребления наркотиков и психотропных веществ.

В тематическом «антинаркотическом» пакете представлены и поправки в Порядок профилактических медосмотров школьников и студентов в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Ситуация с арестом реаниматолога-неонатолога в Калининграде еще раз подчеркнула необходимость укрепления профессиональных ассоциаций. Причины неудач в лечении, суть ошибок, должны определять медицинские сообщества. Так написал глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на своей официальной странице «ВКонтакте».

Фото: Олега Кирюшкина

Он напомнил о необходимости четкой подготовки кадров и аккредитации специалистов, создания юридических служб, выбора лечебно-диагностической тактики исключительно в рамках клинических рекомендаций и протоколов в соответствии с принятым недавно законом. Депутат и врач говорит о необходимости согласия в обществе и понимания, что врачевание находится в зоне риска.

«Я в детской хирургии тридцать лет, большую часть – в хирургии новорожденных, много лет –  внештатным судебным экспертом по детской хирургии. В нашей клинике наказом учителей звучал девиз относиться к любому ребенку, как к своему! Детская медицина другой не бывает, и врачи другие в ней не работают! Осложнения, а тем более смерть ребенка – тяжелейшие переживания любого из нас и всего коллектива. Искренние глубокие соболезнования родным. Это не сравнить ни с чем. Но такие грозные публичные обвинения детскому врачу, и опять наотмашь», – сетует глава профильного комитета Госдумы.

Парламентарий надеется, что следствие будет объективным, а экспертиза – профессиональной: «Важнейшим для нее является установление причинно-следственной связи между исходом заболевания и действиями конкретного специалиста. И здесь опять не все очевидно».

Дмитрий Морозов напоминает, что глубоко недоношенный малыш находился в отделении реанимации, получая необходимую терапию, что принимаемые в таких ситуациях решения согласуются с другими врачами. «Надо быть максимально корректными в формулировках и обвинениях, понимать глубину и высочайшие риски профессии реаниматологов. Очень важно провести вдумчивую экспертизу, прислушавшись к профессиональному сообществу. Российские неонатологи уже обратились к гражданам за поддержкой», – пишет депутат.

Накануне президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль выступил в защиту помещенной под домашний арест врача-реаниматолога, неонатолога отделения реанимации новорожденных Регионального перинатального центра Калининградской области Элины Сушкевич. Она стала второй подозреваемой по делу о смерти новорожденного в калининградском роддоме № 4. Уголовное дело возбуждено по ч.2 ст.105 УК РФ (убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии).

Медицинское сопровождение проживающих в психоневрологических интернатах (ПНИ) и детских домах-интернатах (ДДИ) следует закрепить за сферой здравоохранения, выведя его из ведения социальной защиты. Большинство региональных министров здравоохранения и соцзащиты готовы к таким изменениям, заявила руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы и основатель Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер.

Фото: onf.ru

По ее словам, это позволит медицинской системе укомплектовать свои учреждения кадрами, а социальным – занять освободившиеся ставки другим персоналом. При этом важно, чтобы медицинская помощь в интернатах сохранилась, и работа врача подчинялась стандартам и протоколам медпомощи: «Чтобы не было так, что психиатры назначают больной с онкозаболеванием и асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) мочегонные препараты и ничего больше», – цитирует Анну Федермессер ТАСС.

Кроме того, для людей с инвалидностью, проживающих в ПНИ и ДДИ, нужно разрабатывать индивидуальные программы реабилитации и абилитации, считает эксперт.

По ее данным, смертность в социальных учреждениях РФ, где содержатся 157 тыс. человек, превышает 10 тыс. в год. Изменения в системе психоневрологических интернатов возможны, если будет принят закон о распределенной опеке, считает Анна Федермессер.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в Ростове-на-Дону отказался удовлетворить жалобу компании «Лекарь», которая требовала, чтобы ростовский онкоинститут оплатил ей товар ненадлежащего качества на сумму более 1,9 млн руб. Суд еще раз подтвердил, что медицинская организация поставщику ничего не должна, а вот истец обязан заплатить штраф в связи с неисполнением обязательств по контракту.

Фото: depositphotos.com

Осенью 2017 г. «Лекарь» поставил в Ростовский онкоинститут дорогостоящий препарат, однако оплату в установленный срок на получил и направил заказчику претензию. Медицинская организация ответила, что медикаменты обладают признаками контрафактности и вопрос с оплатой не может быть решен до завершения проверки Росздравнадзора. Сканирование кодов на спорных упаковках позволило проследить, кому производитель – ЗАО «Биокад» – отгрузил свой товар, но как он попал к «Лекарю», выяснить не удалось. Лекарство было изъято из обращения.

Арбитражный суд указал, что отсутствие достоверной информации о нахождении спорной партии товара в обороте с соблюдением гражданского законодательства, а также достоверной информации о качестве поставленного товара является существенным неустранимым недостатком. Так как истец поставил товар ненадлежащего качества, то основания для удовлетворения первоначального иска отсутствуют и имеются основания для удовлетворения встречного иска – об оплате штрафа в 195,8 тыс. руб. за неисполнение обязательств по госконтракту.

Тем временем центральный аппарат Росздравнадзора провел внеплановую проверку «Лекаря» в связи с обращением ЗАО «Биокад». Были установлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности, правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения, правил оптовой торговли лекарственными средствами, постановления Правительства РФ «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в Перечень ЖНВЛП». На устранение недостатков компании дали время – до 25 июля 2019 г.

Арбитражный суд Республики Чувашия рассмотрел очередной спор между заказчиком и исполнителем контракта, заключенного в рамках строительства Центра ядерной медицины, который должен был начать работу еще год назад. Суд удовлетворил исковые требования Республиканского онкологического диспансера о взыскании более 153 млн руб. с московского ООО «Юсар+», поставившего медицинское оборудование, которое не прошло государственную регистрацию.

Фото: atomic-energy.ru

Покупка комплекса медицинского оборудования в модульном исполнении для Центра ядерной медицины с самого начала не задалась. Заявку на аукцион подала лишь одна организация, с которой и был заключен контракт почти на 700 млн руб. Результаты торгов пытались оспорить две организации. В своих жалобах в УФАС они указали, что техническое задание содержит требования, не соответствующие ни одной модели оборудования, допустимого к применению в учреждениях России; в аукционной документации установлено единственное лицензионное квалификационное требование к участнику, тогда как Центр ядерной медицины является объектом использования атомной энергии, на всех этапах создания подконтролен Роспотребнадзору и Ростехнадзору, что требует установления лицензионных квалификационных требований. В состав лота «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрав Чувашии включил требования наличия товаров, технологически и функционально не связанных с предметом торгов, без указания контрактных характеристик, требований и объемов.

УФАС признало, что онкодиспансер нарушил антимонопольное законодательство, ненадлежащим образом описав объект закупки и не установив обязательные требования к участникам торгов. Однако медицинская организация пожаловалась на управление в суд и сумела добиться отмены его решений на том простом основании, что обе компании-заявительницы не подавали документы на участие в аукционе. Стало быть, их права не могли быть ущемлены.

Позже, в 2018 г., в дело вмешалась прокуратура, которая обнаружила, что поставленное «Юсар+» оборудование не прошло государственную регистрацию в Росздравнадзоре. В отношении главного врача онкодиспансера было заведено уголовное дело  о злоупотреблении должностными полномочиями, повлекшем тяжкие последствия. В суде было установлено, что главврач незаконно перечислила деньги за незарегистрированное программное обеспечение для медицинских целей, которое было невозможно использовать по назначению, а также приобрела оборудование по явно завышенным ценам.

К тому времени фирма уже получила авансовый платеж в 208 млн руб. В декабре 2018 г. договор был расторгнут, поставщика обязали деньги вернуть. Он возвратил лишь 64 млн руб., а еще 144 млн остался должен. Арбитражный  суд Республики Чувашия 26 июня удовлетворил требование о взыскании долга.

По заверениям Минздрава региона, Центр ядерной медицины откроется в конце текущего года.

Российское общество неонатологов (РОН) опубликовало на официальном сайте обращение в защиту анестезиолога-реаниматолога отделения реанимации новорожденных Перинатального центра Калининградской области Элины Сушкевич. Она обвиняется по ч.2 ст.105 УК РФ (убийство малолетнего, заведомо находящегося в беспомощном состоянии группой лиц, по предварительному сговору).

Бригада Сушкевич была вызвана в родильный дом № 4 Калининграда для оказания лечебно-консультативной помощи ребенку, родившемуся с экстремально низкой массой тела 700 граммов на сроке беременности 23 недели и 3 дня, что находится на грани жизнеспособности. Эксперты отмечают, что во всем мире вероятность выживания таких пациентов без тяжелых осложнений не превышает 5–10%. «Состояние глубоко недоношенного пациента было настолько тяжелым, что транспортировать его в перинатальный центр не представилось возможным», – сказано в сообщении.

По версии следствия, по указанию и.о. главного врача роддома № 4 Елены Белой Элина Сушкевич ввела новорожденному смертельную дозу лекарственного препарата «Магния сульфат». С целью сокрытия убийства малолетнего в историю родов были внесены заведомо ложные сведения о том, что имел место факт интранатальной смерти, то есть гибель плода. «Данные обстоятельства подтверждаются заключениями комиссионной комплексной судебно-медицинской экспертизы о причине смерти ребенка, спектрографической и других экспертиз, показаниями очевидца, присутствовавшего при совершении убийства, а также совокупностью других собранных по делу доказательств», – сообщает пресс-служба Следственного комитета России.

«Не располагая материалами следствия, мы находим деяние, инкриминируемое врачу неонатологу (анестезиологу-реаниматологу), абсурдным по своей сути. Мысль о том, что врач анестезиолог-реаниматолог приходит на работу, чтобы лишать жизни детей, не укладывается в сознании нормального человека», – считают коллеги Элины Сушкевич.

В обращении РОН к гражданскому обществу также подчеркивается, что навязывание глобальной идеи о «врачах-вредителях» и ее истеричное распространение средствами массовой информации разрушительно для всего общества: «Следующим шагом видится массовое гонение и уголовное преследование врачей, как наиболее юридически уязвимого слоя населения России. И после этого общество рассчитывает получить качественную медицину?»

Российское общество неонатологов настаивает на максимальной прозрачности следственных действий, на создании государственной комиссии для расследования по данному делу, а также на перепроверке материалов, явившихся основанием для обвинения, центральным аппаратом СК РФ.

Ранее надежду на объективность центрального аппарата СК выразил глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, выступивший также в поддержку Элины Сушкевич.