Медицина и здоровье

Июль 2019

Правительство внесло в Госдуму законопроект об особенностях обработки персональных данных человека, полученных из его генетического материала. Он предлагает отнести сведения, которые характеризуют генетические особенности человека, к персональным данным, в отношении которых установлена дополнительная защита. Цель законопроекта – обеспечить соблюдение конституционных прав граждан при обработке его биометрических данных.

Фото: depositphotos.com

Данный законопроект разработан Роспотребнадзором, рассмотрен и одобрен на заседании Правительства России 27 июня.

В настоящее время в законодательстве есть пробел в части защиты информации о человеке, полученной из его биоматериала, содержащего генетическую информацию, которая позволяет получить дополнительные сведения о состоянии здоровья, образе жизни, поведенческих особенностях, чувствительности к фармакологическим препаратам или аллергенам и других индивидуальных характеристиках.

Депутат Госдумы Борис Менделевич считает, что инициатива по защите генетических данных дает возможность уйти от дискриминации, однако важно понять, кто и как использует эту информацию. С одной стороны, генетический скрининг дает возможность обнаружения заболеваний на ранних этапах и применения индивидуального лечения. Но страховые компании могут применять результаты скрининга для выявления склонности человека к тем или иным заболеваниям и определять стоимость страховых взносов исходя из этого, что будет дискриминацией по генетическому принципу.

Ссылаясь на зарубежный опыт, парламентарий отметил, что уже сейчас правоохранительные органы собирают подобные данные в базы лиц, совершивших преступления. Это нужно для идентификации преступника при повторном незаконном действии. Такими данными могут воспользоваться и работодатели, чтобы понять предрасположенность сотрудника к работе, или педагоги – при создании индивидуальных программ обучения.

Многие страны вынуждены отвечать запросам общества и совершенствовать законодательство, считает депутат. В России сейчас часто обсуждают правовой статус данной информации, кто-то относит ее к врачебной тайне, но вопрос остается неотрегулированным.

«Генетический код – это цифровой паспорт человека, и совместно с экспертным сообществом надо понять, кому и каким образом будет разрешен доступ к данной информации», – считает Борис Менделевич.

По данным ученых из Университета Калифорнии (University of California), у пожилых людей с онкологическими заболеваниями медленнее протекает процесс ухудшения памяти по сравнению с ровесниками без злокачественных новообразований. Результаты исследования представлены в JAMA Network Open. 

Эксперты проанализировали данные исследования по вопросам состояния здоровья и выхода на пенсию (Health and Retirement Study) 14 583 пациентов, родившихся до 1949 г. Средний возраст участников – 66,4 года, 8453 (58 %) – женщины. Средний период наблюдения составил 11,5 года.

В ходе исследования 2250 участникам диагностировали онкологические заболевания. И по данным ученых, снижение памяти за 10 лет до постановки диагноза проходило у них на 10,5% медленнее по сравнению с теми, кто не страдал онкозаболеваниями. После постановки диагноза процесс ухудшения памяти у участников с диагностированным раком протекал на 3,9% медленнее, чем у пожилых людей из противоположной группы.

Эксперты отметили необходимость дальнейшего исследования данной проблемы, чтобы лучше понять связь между диагностикой онкозаболеваний и снижением функционирования памяти, что может помочь в разработке стратегий профилактики и лечения нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

02.07.2019ПрактикаКаждый третий выживший после рака в США испытывает хроническую больЭксперты говорят о необходимости улучшить управление побочными эффектами, вызванными терапией онкозаболеваний24.03.2019НаукаДлительная ЗГТ повышает риск развития болезни Альцгеймера в постменопаузеЖенщины должны быть проинформированы о потенциальном риске, связанном с длительным применением гормонов

В рамках форума «Мой район» 4 июля в Гостином дворе состоится сессия «Здоровый район. Новации в организации здравоохранения для москвичей». Эксперты будут обсуждать преобразования, происходящие в городском здравоохранении, результаты внедрения московского стандарта поликлиник, говорить о том, какие врачи нужны столице, и о многих других вопросах развития московской медицины.

Фото: mosgorzdrav.ru

В дискуссии примут участие российские и зарубежные эксперты в области здравоохранения: генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Михаил Югай, профессор госпиталя Бундан Сеульского национального университета Сергей Ким, главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников, проректор по послевузовскому и дополнительному образованию РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ольга Природова и главные врачи городских поликлиник.

Начало в 12:30. Зарегистрироваться на форум можно по ссылке: https://forummoiraion.ru/registration/

Член президиума Генсовета партии «Единая Россия», депутат Госдумы Алена Аршинова направила официальные обращения в Генеральную прокуратуру и Следственный комитет России с просьбой взять на контроль расследование дела врача-реаниматолога Элины Сушкевич и главного врача роддома Елены Белой из Калининграда.

Фото: twitter.com

«Мною были направлены официальные обращения на имя генерального прокурора России Юрия Чайки и председателя Следственного комитета Александра Бастрыкина с просьбой взять на личный контроль расследование уголовного дела в отношении врача из Калининграда Элины Сушкевич и привлечь к расследованию дела ведущих экспертов страны. Это дело требует прозрачного и публичного рассмотрения», – заявила Алена Аршинова.

«По всей стране врачи в негодовании, в мой адрес и адрес коллег приходят от них обращения, в том числе в моем регионе, Чувашии, коллектив врачей республиканского перинатального центра в Чебоксарах попросил разобраться в этой ситуации. Ситуация действительно чудовищная, трудно представить, что врачи, которые много лет спасали недоношенных малышей, взяли и преднамеренно убили крошечного человечка», – отметила парламентарий.

Член общественного совета партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее», депутат Госдумы Юрий Кобзев также направит обращение в Генеральную прокуратуру.

«Мы требуем привлечь к расследованию медицинское сообщество и профессиональных экспертов, а не тех экспертов, которые Следственный комитет готовит исключительно для своих нужд. Расследование этого резонансного дела должно быть максимально открытым», – подчеркнул он.

Кобзев отметил, что на встречах с медицинскими коллективами в рамках региональной недели вопрос преследования медработников звучит очень остро. «Преследования медработников в такой форме, когда проводят публичные мероприятия, это попадает в прессу, врачей выводят в наручниках, вызывают бурный негативный отклик в медицинском сообществе и абсолютное непонимание такой политики в отношении врачей. Это «охота на ведьм», и она недопустима», – убежден депутат.

Член комитета Госдумы по охране здоровья (фракция «Единой России») Борис Менделевич сказал, что впервые сталкивается с тем, что врачей обвиняют по очень страшной статье – умышленное убийство.

«В последние два года мы наблюдаем некий прессинг со стороны правоохранительных органов в адрес медработников. Лично я считаю, что это дело и другие дела, связанные с обвинением медицинских работников, должны вестись с привлечением медицинского сообщества. Потому что даже следователи Главного управления Следственного комитета, не обладая специальными знаниями, не смогут разобраться во всех нюансах оказания медицинской помощи в каждом конкретном случае. Надо понимать, что медицина – это не физика или математика, здесь нет одного правильного решения. Зачастую медицина сродни творчеству. Поэтому важно, чтобы любой случай ненадлежащего оказания медпомощи рассматривался с привлечением квалицированных специалистов», – подчеркнул Борис Менделевич.

В конце июня следствие предъявило обвинение в организации убийства ребенка и.о. главврача роддома № 4 в Калининграде Елене Белой и в совершении умышленного убийства реаниматологу-анестезиологу регионального перинатального центра Элине Сушкевич. Медики, политики, профессиональные организации активно ее поддерживают, публикуя открытые заявления.

Медицинские юристы обсудили на видеоконференции Постановление Пленума Верховного суда РФ от 25.06.2019 № 18 «О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации». Документ может вызвать кратковременный всплеск дел по этой статье в отношении врачей, сочли эксперты.

Фото: depositphotos.com

«Уголовно-правовая доктрина идет вразрез с правоприменительной практикой. Врач не может быть исполнителем услуги, только юрлицо, – считает адвокат Александр Коршунов. – До того, как 238 статья начала применяться к врачам, практика шла по этому пути: суды привлекали руководителей организации. Сейчас происходит попытка легализовать практику привлечения и руководителя, и исполнителя, описать ее в пленуме, поскольку только начали привлекать врачей по этой статье».

В ст.238 УК РФ говорится об услуге, не отвечающей требованиям безопасности. Упоминаний о медицинской деятельности в тексте нет. Однако это не помешает применять ее во врачебных делах, считает управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. «В статье есть отсылка на закон «О защите прав потребителей», который активно применяется в ОМС. Этого достаточно», – уверен эксперт. Сейчас эта статья часто применяется в тех случаях, когда истекают сроки давности по привлечению к уголовной ответственности.

Иван Печерей полагает, что противоречия пленума не позволяют применять ст.238 УК РФ в отношении медицинских работников. «В пункте 13 указано, что при вынесении обвинительного приговора или иного решения суд должен ссылаться на иные нормативные акты, в которых содержатся требования к безопасности медицинской услуги. Но их попросту нет», – пояснил он.

Ключевым доказательством в таких делах всегда становится заключение судебно-медицинского эксперта. «Сейчас у нас нет единой методологии проведения судебно-медицинской экспертизы по врачебным делам. Отсутствуют единые эталоны – ими должны быть порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации, общеклиническая практика. В реальности в лучшем случае используется один эталон, чаще всего они вообще не используются. В основу решения ложится субъективное мнение эксперта или комиссии экспертов. Это недопустимо. В этом вопросе царит хаос. Каким образом должна оцениваться составляющая надлежащего оказания медицинской услуги? Путаница может привести к множеству искалеченных судеб врачей», – говорит Иван Печерей.

Он отметил, что судебно-медицинские эксперты не оперируют понятием «безопасность медицинской услуги». А судьи зачастую не отличают качество медицинской услуги от ее безопасности, добавил Алексей Панов.

Иван Печерей уверен, что при рассмотрении дел в отношении врачей должны применяться специальные нормы, предусмотренные ст.109 и 118 (ч.2) УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. «Привлечение врачей к уголовной ответственности похоже на истерию, у которой есть определенная причина. И как только она исчезнет, прекратятся инсинуации с применением некоторых статей, в частности 238-й», – считает юрист.

ФАС России сообщила о возбуждении двух дел по признакам картеля на торгах по строительству калининградского онкоцентра. Под подозрением – ООО «Артель» (генеральный подрядчик стройки), ООО «Янтарьсервисбалтик» и ООО «Строительные перспективы», которым вменяются признаки антиконкурентного соглашения при строительства и подготовке к нему. Второе дело заведено на те же компании, а также Управление капитального строительства Калининграда и само медицинское учреждение – ГБУЗ «Онкологический центр Калининградской области» по подозрению в сговоре.

Сообщается, что при внеплановой выездной проверке ООО «Янтарьсервисбалтик» выявлена «электронная переписка, указывающая на наличие антиконкурентного соглашения между хозяйствующими субъектами, которое привело к поддержанию цен на торгах».

Те же компании подозреваются в нарушениях антимонопольных норм при строительстве школы в Калининграде. По сообщению ФАС, импульс возбуждению дела по предполагаемому картелю дал губернатор Калининградской области Антон Алиханов, который опубликовал в своем блоге протокол встречи представителей компаний с целью распределения доходов. В документе указано планируемое отчисление 5% от общей суммы расходов на возведение объекта, т.е. 67 млн руб., губернатору либо его окружению (графа «Расход – Губер» с припиской «Сумма может уточняться»). При этом чистая прибыль самих участников должна была составить 44 млн руб. Глава региона заявил: «Никогда не требовал денежных средств или услуг в обмен на выполнение мною или моими подчиненными должностных обязанностей». Он сообщил также, что упомянутые в документе компании называют протокол поддельным, однако проверки будут продолжены.

Антон Алиханов недавно заявил о возможной коррумпированности ряда представителей областной власти пообещал принять системные меры, в том числе повысить прозрачность процесса принятия решений.

Губернатор периодически посещает стройплощадку онконцентра и контролирует состояние дел. По его словам, «работы идут в две–три смены и в выходные», тогда как ранее «Артель» срывала сроки.

Опубликован Приказ Минздрава России, утверждающий перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому. В список включены 5 групп медицинских изделий.

Речь идет об анестезиологических, респираторных, вспомогательных и общебольничных, гастроэнтерологических медицинских изделиях, медизделиях для манипуляций/восстановления тканей/органов человека, а также реабилитационных и адаптированных для инвалидов.

Комментируя документ, заместитель председателя Комиссии РСПП по фармацевтической и медицинской промышленности Александр Смирнов обратил внимание на то, что в стране в последние годы получила развитие паллиативная помощь. В феврале 2019 г. Президент РФ Владимир Путин подписал указ об увеличении финансирования и приоритетности развития паллиативной помощи во всех регионах страны. В этом же году впервые в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Правительство РФ поручило регионам выделить в территориальных программах средства на паллиативную помощь. 

Данный приказ упорядочивает возможность предоставления определенных видов медицинских услуг на дому пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи. «Обычно в ходе подготовки подобные документы проходят полную экспертизу, и в перечне оказываются медицинские изделия, которые зарегистрированы, и которые применяются в подобных случаях (с учетом порядков оказания медицинской помощи). Что касается самого перечня, то я не вижу никаких проблем с обеспечением пациентов на дому этими медицинскими изделиями, в том числе отечественного производства», – сказал эксперт порталу Medvestnik.ru.

Президент утвердил перечень поручений по итогам специальной программы «Прямая линия с Владимиром Путиным», состоявшейся 20 июня 2019 г. Минздраву поручено проанализировать зарплаты в скорой помощи, определить права медиков при назначении наркотических обезболивающих и внести предложения по декриминализации ряда деяний в сфере оборота наркотических средств.

Фото: kremlin.ru

В перечне поручений говорится: «Минздраву России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с ранее данными поручениями провести анализ уровня средней заработной платы медицинского персонала медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь». Доклад по этой проблеме должен быть представлен до 15 августа 2019 г.

Минздраву поручено также определить случаи, когда медицинские работники вправе принять решение об увеличении объема и кратности применения наркотических средств и психотропных веществ для обезболивания при острых и хронических болевых синдромах. Эту работу нужно провести до 1 октября 2019 г.

МВД России совместно с Минздравом должны проанализировать правоприменительную практику привлечения медицинских и фармацевтических работников к уголовной ответственности за нарушения правил оборота наркотических средств и психотропных веществ, повлекшие их утрату. При необходимости следует внести предложения по декриминализации указанных деяний, совершенных по неосторожности и не представляющих общественной опасности. Доклад следует представить к 1 октября 2019 г.

Обеспечить главврачей онкодиспансеров специальными устройствами для проверки качества лекарственных препаратов предложил в ходе «круглого стола» на площадке ОНФ гендиректор НМИЦ радиологии Андрей Каприн.

Фото: onf.ru

Эксперт обратил внимание на отсутствие в России отлаженной контрольно-информационной системы оборота лекарств. «Очень важно отслеживать весь путь медикаментов – от пересечения границы до поступления в клиники. Кроме того, необходимы субсидии для покупки специальной аппаратуры, с помощью которой главные врачи онкодиспансеров смогут на месте выборочно проверять качество препарата», – сказал Андрей Каприн. 

На «круглом столе» шла речь о необходимости пресечь незаконный оборот контрафактных противоопухолевых лекарств, внести изменения в законодательство и распространить успешный опыт Свердловской области по борьбе с лекарственным фальсификатом. В работе «круглого стола» приняли участие эксперты ОНФ в сфере здравоохранения, представители Минздрава, Росздравнадзора, Генеральной прокуратуры, прокуратуры Свердловской области, производителей лекарственных средств; руководители крупных медицинских центров, юристы.

Начальник управления по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Свердловской области Андрей Курьяков сообщил: дорогостоящие лекарства с истекающим сроком годности списывались из медорганизаций и по цепочке сделок попадали в компанию, которая, изменив даты производства и хранения препаратов, продавала их по заниженной в два раза цене в различные клиники. При этом условия хранения лекарств зачастую не соблюдались, что негативно отражалось на их лечебных свойствах.

Чтобы пресечь незаконный оборот контрафактных онкопрепаратов, прокуратура Свердловской области разработала программу по борьбе с «серым» рынком лекарств. Были внесены изменения в действующие правовые акты, регулирующие сферу закупок, сообщила замначальника Управления по надзору за исполнением законов о защите интересов государства и общества Генпрокуратуры России Елена Григорьева. Среди таких мер – требование о предоставлении информации о лекарствах (серия и номер упаковок, данные человека, который поставит этот препарат в медучреждение, и др.), привлечение руководства недобросовестных компаний к ответственности, предоставление гарантии производителя. 

Участники совещания отметили типичность криминальной схемы для всей страны и предложили распространить успешную практику предотвращения продажи контрафакта на все регионы страны.

Эксперты ОНФ предложили ввести в статью Уголовного кодекса РФ «Обращение фальсифицированных лекарств» понятия «контрафактное лекарственное средство» и наделить Росздравнадзор правом приостановки действия лицензии на оборот медикаментов и правом на отказ в выдаче лицензий компаниям, руководители которых ранее участвовали в обороте контрафакта. Следует предусмотреть также условие о гарантии производителя в типовом контракте, утверждаемом ведомственным нормативно-правовым актом.

Замруководителя Росздравнадзора Дмитрий Пархоменко напомнил, что понятие «контрафактное лекарственное средство» уже существует в федеральном законодательстве и предложил лишь расширить его. «Мы предлагаем внести изменения в ФЗ № 61, которые расширили бы определение фальсифицированных лекарственных средств, а именно: «лекарственные средства, которые сопровождаются ложной информацией о его составе, производителях или поставках, включая записи в документы, затрагивающие использованные каналы дистрибуции». Таким образом эта продукция сразу попадает в статус классифицированной, а за ее распространение предусмотрена ответственность в уголовном и административном законодательстве», – уточнил представитель Росздравнадзора.

Предложения экспертов ОНФ будут направлены на рассмотрение в Правительство России.

Прокуратура Центрального округа Омска в ходе проверки соблюдения законности по государственным контрактам обнаружила оплату невыполненных работ по сборке и введению в эксплуатацию медоборудования, обучению специалистов и др. Предварительная растрата оценивается в 30 млн руб. Возбуждено уголовное дело.

В соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения Омской области» от 2013 г. предусмотрено строительство поликлиники на 1000 посещений в смену в Омске, а также реконструкция городской ДКБ № 3, сообщает пресс-служба областной прокуратуры.

По госконтрактам, заключенным казенным учреждением «Омскоблстройзаказчик» в 2015–2016 гг. с ЗАО «Медипарт-2000» и ООО «Инсайт-сервис», организации осуществляли поставку медицинского оборудования на указанные объекты. Контракты предусматривали в том числе пуско-наладочные работы и обучение специалистов использованию оборудования.

Проверка показала, что часть поставленного медицинского оборудования не смонтирована, в эксплуатацию не введена, обучение специалистов не проведено, монтажные и пуско-наладочные работы не выполнены. Заказчик принял и оплатил невыполненные работы, стоимость которых, по предварительным данным, составляет около 30 млн руб.

В настоящее время возбуждено и расследуется уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.4 ст.159 УК РФ (мошенничество, совершенное в особо крупном размере).