Медицина и здоровье

Июль 2019

В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) Всемирная организация здравоохранения призвала государства направить дополнительные средства на борьбу с гепатитом. По оценкам организации, ежегодные инвестиции в 6 млрд долл. к 2030 г. предотвратят 4,5 млн смертей и более 26 млн смертей после этой даты.

Фото: depositphotos.com

Речь идет прежде всего о 67 странах с низкими и средними доходами на душу населения. Указанные инвестиции помогли бы сократить заражение гепатитом на 90% и смертности на 65%.

По данным ВОЗ, заражены гепатитом В и С 325 млн людей, причем 80% из них недоступны анализы и лечение. Инвестиции пойдут на диагностику и лекарства. Раннее выявление может спасти людей и уменьшить расходы на лечение последствий болезни – цирроза и рака печени.

В России следует аккуратно реализовывать смешанную модель системы здравоохранения, начав с пилотных проектов в нескольких регионах. Так считает глава Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс. По его словам, с правительством идет диалог на эту тему, проект представлен в ФОМС и Минздрав. Однако из-за социальной напряженности к этим предложениям «относятся очень аккуратно».

Фото: twitter.com

Пилотные проекты по внедрению смешанной модели системы здравоохранения следует начать с регионов, где достаточное количество лечебных заведений и губернатор открыт к диалогу, поскольку без его поддержки это реализовать невозможно. «Такой способ есть, и он апробирован в ряде стран, которые с нами схожи», – заявил Игорь Юргенс «Известиям».

По поводу необходимости перевести ОМС либо на страховые принципы, либо полностью возложить на государство, эксперт сказал: «В нашем государстве чем больше валентности, тем лучше. Это дает больше гибкости. Или-или я бы не делал, потому что… где-нибудь на Алтае такой вариант не потянут».

Закрепленное в Конституции право на всеобщее бесплатное медицинское обслуживание Игорь Юргенс назвал лицемерием – в больнице пациент приплачивает «в конверте» за лучшее качество услуг. О необходимости прийти к страховым принципам не раз говорил президент в посланиях Федеральному собранию. «Но пока страховые принципы воспринимаются в рамках существующей парадигмы, когда страховщик является проводником и контролером финансовых потоков между государством и лечебным учреждением, – говорит глава Всероссийского союза страховщиков и напоминает, что настоящая страховая модель – это когда деньги, полученные от государства на лечение, идут заведениям, которые пользуются спросом, и на те болезни, которые актуальны, а не по душевому тарифу.

Проблемой государственного масштаба Игорь Юргенс считает уравниловку, когда хороший врач, собирающий очереди, с точки зрения зарплаты свои достижения не ощущает: «Почему не сделать, как на Западе, где посещают не поликлинику, а именно специалиста? Почему не перевести врачей в ИП? Пусть арендует кабинет и получает нормально именно за свой труд. Это и есть страховой принцип, и он работает». При этом ответственность врача – часть предложенной реформы, это своего рода «личное ОСАГО». «У нас за врачей отвечает поликлиника или больница, а если специалисты будут проходить лицензирование и становиться ИП, ответственность распространится непосредственно на них», – говорит эксперт.

Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области проверил частный медицинский центр и установил факт нелегального использования врачом рецептурных бланков государственной поликлиники. Материалы проверки направлены в полицию.

Фото: depositphotos.com

Пойманный на нарушении врач ранее работал в государственном учреждении, сообщает пресс-служба регионального Росздравнадзора. Используя указанные рецептурные бланки, он пытался повысить степень доверия пациентов к частному медучреждению и убедить их в том, что медцентр является филиалом государственной поликлиники.

Правоохранители рассмотрят вопрос о привлечении врача к административной ответственности за кражу бланковой продукции.

Правительством РФ утверждены методики расчета показателей для оценки эффективности деятельности высших должностных лиц и органов исполнительной власти субъектов РФ. Установлен также порядок предоставления данных о достижении показателей за отчетный год – по субъектам Федерации, федеральным округам и по России в целом.

Фото: depositphotos.com

Результаты оценки эффективности исполнительной власти субъектов РФ позволят принимать обоснованные решения по распределению регионам грантов в форме межбюджетных трансфертов на основе достижений.

Документ внесен Минэкономразвития во исполнение апрельского указа президента, утвердившего 15 критериев оценки работы губернаторов, среди которых – уровень реальной среднемесячной зарплаты, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, естественный прирост населения.

Так, показатель «Естественный прирост населения» за отчетный период характеризуется как абсолютная величина разности между числом родившихся и умерших за определенный промежуток времени (его значение может быть положительным и отрицательным). Показатель ожидаемой продолжительность жизни при рождении характеризует число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, для которого вычислен показатель.

Отметим, два года назад Общественный совет при Минздраве России поддержал идею включить оценку деятельности медучреждений в перечень критериев для оценки работы руководителя субъекта РФ. Однако такое решение, как видно из указа президента и нынешнего постановления правительства, принято не было.

По итогам первого полугодия 2019 г., по данным Росстата, средняя зарплата врачей и медицинских работников (в организациях государственной и муниципальной форм собственности), имеющих высшее медицинское или фармацевтическое образование, составила 79,2 тыс. руб. Однако суммы по конкретным регионам очень разнятся: от 188,8 тыс. руб. на Чукотке – до 44,3 тыс. в Северной Осетии.

Фото: depositphotos.com

Вслед за Чукотским АО по уровню зарплат (выше 100 тыс. руб.) следуют врачи Ямало-Ненецкого АО (183,3) Ненецкого АО (171,7), Сахалинской (155,1) и Магаданской областей (152,9), Москвы (143,5), Камчатского края (136,4), Ханты-Мансийского АО (133,3), Тюменской области (124,9), Якутии (123), Санкт-Петербурга (109,3) и Мурманской области (101,9).

Самые низкие зарплаты (ниже 50 тыс. руб.) получают врачи в Чечне (49,9), Мордовии (49,7), Адыгее (49,3), Калмыкии (46,3), Дагестане (45,7), Кабардино-Балкарии (45,3), Карачаево-Черкесии (44,7), Северной Осетии (44,4) и Ингушетии (44,3).

У среднего медицинского (фармацевтического) персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг, зарплата среднероссийская составила 39,35 тыс. руб. Самая высокая – в Дальневосточном ФО (49,5), однако «вилка» здесь составляет от 93,6 тыс. руб. на Чукотке – до 34 тыс. руб. в Забайкалье. Самая низкая средняя зарплата (24,9 тыс. руб.) – в Северо-Кавказском ФО, с разбросом от 27,8 тыс. руб. на Ставрополье – до 21,9 тыс. в Ингушетии. Ниже 25 тыс. руб. зарплаты также в Мордовии (24,9), Ивановской области (24,6),  в Калмыкии (24,3), в Дагестане (23,9), Северной Осетии (23,5), Кабардино-Балкарии (23,4), Карачаево-Черкесии (22,5).

Младший медицинский персонал зарабатывает в среднем по России 35,58 тыс. руб.: от 21, 3 тыс. в Ингушетии – до 90 тыс. на Чукотке.

Вице-премьер Татьяна Голикова на рабочей встрече с Президентом России заявила, что уже отработаны предложения «о модернизации первичного звена номер два». Владимир Путин ждет их к началу августа. Он акцентировал внимание на том, что основная масса врачей не чувствует улучшений по зарплате, а принятые решения не исполняются.

Фото: kremlin.ru

Президент напомнил, что до 2024 г. на нацпроект «Здравоохранение» предусмотрены «солидные деньги» – 1,367 трлн руб., из них 49 млрд руб. – на первичное звено. В целом программа выстроена грамотно, предусмотрены подготовка кадров, приобретение оборудования, строительство медицинских центров, отметил глава России. Однако он выразил обеспокоенность разрывом между предпринимаемыми из федерального центра усилиями (дающими эффект) –  и тем, что «это все куда-то потом съезжает», что «люди получают заработную плату на уровне прожиточного минимума», что «законодательно прописаны, но не исполняются на практике принятые решения».

Татьяна Голикова доложила президенту, что 2,5 тыс. зданий поликлиник в стране нуждаются в замене и капитальном ремонте, хотя еще в 2011–2012 гг. они находилось в программе модернизации здравоохранения.

Она отметила, что в связи с поручением главы государства запущена всероссийская диспансеризация. Однако анализ показал, что во многих регионах медицинские учреждения не готовы предоставить такого рода услугу в одном месте (чтобы пациентов не гоняли по разным учреждениям) – не хватает маммографического, флюорографического, эндоскопического оборудования. Уровень износа отдельных видов техники первичного звена, которая должна применяться и в ходе диспансеризации, – 55–100%. Есть необходимость ее замены.

По кадровому дефициту вице-премьер привела такие цифры: нехватка врачей составляет 25 тыс., среднего медперсонала – 130 тыс. Согласно «дорожной карте», которая разработана в рамках нацпроекта «Здравоохранение», в 2019 г. в лечебные учреждения придут 8,5 тыс. врачей и 23 тыс. среднего медперсонала. Однако отмечается примерно такая же убыль – уходят пенсионеры и не только.

Медики уходят из первичного звена в основном из-за зарплаты – низкой доли базового оклада, невозможности (поскольку зачастую врач в селах один) пройти повышение квалификации. В реальности происходит дисквалификация врачей, сказала Татьяна Голикова.

Нет и служебного жилья, констатировала вице-премьер.

«Соответствующие поручения правительством даны, но мне кажется, что можно было бы подумать о формулировании предложений, если хотите, о модернизации первичного звена номер два. У нас такие предложения отработаны, мы готовы их представить», – сказала Татьяна Голикова.

«Давайте весь этот комплекс вопросов еще раз обсудим и вернемся к нему. Потому что мы ставили задачу, чтобы врачи 200% получали от среднего по экономике региона, и в некоторых лечебных заведениях так и есть. Но основная-то масса этого не чувствует – вот что беспокоит. И тогда нам не удастся достичь тех целей, о которых и я, и вы сейчас повторили. Прошу вас представить предложения по развитию первичного звена здравоохранения к началу следующего месяца», – поручил Владимир Путин.

Председатель партии «Единая Россия», премьер-министр Дмитрий Медведев призвал ликвидировать проблему деградации материальной базы в центральных районных больницах. Об этом он заявил на заседании комиссии по контролю за реализацией партийной предвыборной программы.

Фото: government.ru

Он отметил, что в российском здравоохранении происходит много хорошего. Но есть и реальные проблемы, очень существенные, они касаются, прежде всего, первичного звена, состояния его материальной базы, заявил глава правительства.

«По высокотехнологичной медицинской помощи мы за последние 12 лет сделали просто рывок в будущее. Когда я начинал этим заниматься, в 2006 году, у нас ничего не было, или за границей лечились, если требовалось высокотехнологичное медицинское вмешательство, или нигде, у кого денег нет. Сейчас мы существенно здесь компетенции нарастили, и у нас оборудование реально не хуже, чем в других странах», – подчеркнул Дмитрий Медведев.

Состояние же районных больниц, по его словам, оставляет желать лучшего: «Давайте посмотрим, как выглядит ЦРБ, – вот там реальные проблемы. И это на самом деле – не просто какой-то новый аппарат туда поставить, это, к сожалению, деградация всей материальной базы. Этим, конечно, нужно будет заниматься. Нужно будет готовить идеи и предложения, как здесь поступить», – резюмировал премьер-министр.

Группа депутатов от ЛДПР Законодательного собрания Оренбургской области инициировала внесение изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Народные избранники предлагают установить фиксированный размер компенсации за оплату жилья, электричества и отопления медицинским работникам, которые проживают в сельской местности.

Сегодня такая выплата регулируется региональным законодательством и получить ее бывает не просто. Например, прокуратура Мостовского района Краснодарского края на днях выиграла судебный иск к администрации муниципального образования, которая задолжала 358 медицинским работникам местной ЦРБ 2,6 млн руб. за 2017 г. (порядка 605 руб. на человека в месяц). Ранее прокурор внес главе администрации представление, однако ввиду отсутствия финансирования данной статьи расходов сотрудники больницы свои деньги так и не получили. Теперь если решение суда не будет исполнено, взысканием средств займутся судебные приставы.

Размер компенсации в разных территориях тоже разный. В Оренбургской области, например, он не менялся с 2007 г. и составляет смехотворные 155 руб.

«Мы предлагаем принять на уровне Федерации поправки, которые бы установили размер компенсации не ниже уровня, установленного для медработников федеральных госучреждений, который равен 1,2 тыс. руб.», – объясняет руководитель фракции ЛДПР в Законодательном собрании Оренбургской области Татьяна Казармщикова.

В структуре противотуберкулезных медицинских организаций стационарное звено существенно преобладает над внебольничным, что не отвечает современным требованиям к лечебному процессу. Замещающие стационар технологии развиваются медленно. Таковы выводы Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ ФГБУ «ЦНИИОИЗ», опубликовавшего последние данные об эпидемической ситуации и ресурсах по туберкулезу.

Фото: depositphotos.com

Согласно выводам руководителя центра Ольги Нечаевой, существенной динамики показателей излечения впервые выявленного туберкулеза в 2010–2018 гг. не было. Эффект наличия противотуберкулезных препаратов закончился, нужны новые организационные мероприятия: работа по стандартам, организация контроля за приемом противотуберкулезных препаратов на всех этапах лечения (в том числе в дневных стационарах при туберкулезных поликлиниках, реабилитационных центрах и санаториях), развертывание специализированных стационарных отделений для лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, с сочетанием туберкулеза и ВИЧ.

В докладе отмечается, что нормативы госпитализаций и койко-дней необоснованно завышены и не подкреплены численностью пациентов, подлежащих госпитализации. В результате туберкулезная койка во многих субъектах работает недостаточно активно, так как не хватает показанных для госпитализации пациентов с туберкулезом. Отмечается разница в подушевом финансировании, которая по всем субъектам составила 13,8 раза.

Что касается кадровой обеспеченности, то за 2018 г. она осталась практически на прежнем уровне – 4,8 на 100 000 населения (2017 г. – 4,8). Занято 84,3% должностей фтизиатров, коэффициент совмещения составил 1,6. На одну занятую должность участкового фтизиатра приходится 33 пациента с туберкулезом.

Отмечен рост финансирования противотуберкулезных мероприятий. С учетом федеральных организаций, а также заработной платы и начислений на оплату труда сотрудников рентгеновских кабинетов и отделений, приобретения тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции в 2018 г.  финансирование составило 94,7 млрд руб. (644,9 руб./чел.), что на 9,7 млрд руб. больше, чем в 2017 г. (85,0 млрд руб.; 579,2 руб./чел. – рост на 11,4%). На средства федерального бюджета приходится 13%; субъектов – 76,7%; ОМС – 8,7%; муниципального бюджета – 0,1%, иностранных источников – 0,1%, прочих источников – 1,5%.

Кроме того, на новое строительство зданий и сооружений противотуберкулезных организаций в минувшем году было затрачено 0,1 млрд руб. (2017 г. – 1,1 млрд. руб.). Таким образом, всего на противотуберкулезные мероприятия в 2018 г. было затрачено 94,7 млрд руб. (2017 г. – 86,2 млрд руб., рост – 11,4%).

Президент России Владимир Путин утвердил перечень поручений по итогам совещания с членами правительства 3 июля 2019 г. Одно из них касается выделения (при необходимости) дополнительных средств регионам на обеспечение льготников лекарствами в объеме Перечня ЖНВЛП.

Фото: depositphotos.com

Правительству РФ поручено до 20 сентября 2019 г. совместно с органами исполнительной власти субъектов проанализировать, соответствуют ли  региональные перечни лекарственных препаратов для льготного обеспечения отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении объему Перечня ЖНВЛП.

По итогам этого анализа правительству поручено оказать содействие отдельным субъектам, при необходимости предусмотрев выделение им дополнительных средств из федерального бюджета на льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в объеме Перечня ЖНВЛП.

Регионы неохотно включают в льготные перечни все лекарства из списка ЖНВЛП. На заседании правительства 3 июля вице-премьер Татьяна Голикова сообщила президенту, что Минздрав внес в кабинет министров законопроект, который касается единого порядка формирования перечней льготных лекарств по всей стране. «Это тот самый Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов, который сегодня применяется только в семи регионах страны. Теперь это будет соответствующее регулирование», – заметила она.