Медицина и здоровье

Июль 2019

Правительство Мурманской области в последний момент изменило программу «роуд-шоу» ГЧП-проектов в Москве на площадке Российского союза промышленников и предпринимателей и изъяло из нее раздел, связанный с партнерством в сфере здравоохранения. В региональном Минздраве пояснили, что вопрос был «недостаточно проработан».

Фото: depositphotos.com

В ходе презентации инфраструктурных проектов АО «Корпорация развития Мурманской области» планировало представить инвестпроект по возведению здания приемного покоя с интегрированными операционными и реанимацией онкологического профиля на базе Областной клинической больницы им. П.А. Баяндина.

Заместитель министра здравоохранения Андрей Кичигин сообщил порталу Medvestnik.ru: «Отказ от представления данного проекта вызван недостаточной проработкой вопроса». Он также добавил, что рассматривается несколько вариантов развития онкологической помощи жителям Мурманской области, в том числе в рамках ГЧП.

На минувшей неделе в ходе поездки по Мурманской области вице-премьер Татьяна Голикова посетила онкодиспансер, который ожидает в 2020 г. начала реконструкции радиологических каньонов. Около года назад планировалось, что она тоже будет выполнена на условиях государственно-частного партнерства, однако этот проект не был реализован. На рабочем совещании правительства области 15 июля губернатор Андрей Чибис потребовал оперативно решить вопрос по изменению ситуации в онкоцентре, определив, что там строят и каким образом, – чтобы успеть представить все документы в федеральный Минздрав. Это означает, что прежние планы областного руководства пересматриваются на ходу, с учетом предложений федеральных экспертов.

Татьяна Голикова сообщила в ходе визита, что федеральный бюджет на 30% увеличил объемы финансовой поддержки на лечение онкологических больных: в 2019 г. в область дополнительно на лекарственную химиотерапию пришло 560 млн руб., а всего будет 1,6 млрд руб.

В региональном Минздраве заявили, что ведомство ведет активную работу по привлечению инвестиций в здравоохранение на основе ГЧП. Планы такого партнерства рассматриваются по схеме сопровождения инвестиционных проектов Мурманской области.

Серию кибератак на десяток крупных госучреждений сферы здравоохранения в южных регионах страны зафиксировала весной и летом текущего года «Лаборатория Касперского». Названия ЛПУ не сообщаются. Известно лишь, что русскоговорящих хакеров интересовали финансовые документы.

Фото: depositphotos.com

Удаленное проникновение в компьютеры производилось с помощью программы-шпиона CloudMid, которая рассылалась по электронной почте и маскировалась под VPN-клиента одной из российских компаний, пишет «Ъ». Затем шел сбор информации, в частности, путем использования функции скриншота экрана зараженного компьютера.

Антивирусные эксперты «Лаборатории Касперского» говорят, что, скорее всего, атаки организовали новички – их действия были не слишком хорошо проработаны с технической точки зрения. Как бы то ни было, своей цели они достигли и нужные данные получили.

Сфера здравоохранения давно входит в круг интересов хакеров во всем мире. В России эксперты не исключают новых кибератак на лечебные учреждения.

Псковская область 25 лет не выполняет решение федерального Правительства о предоставлении льготных препаратов пациентам после инфаркта миокарда. В областном Комитете по здравоохранению в этом винят региональный парламент.

Фото: pskovtag.ru

«Псковская область остается единственным регионом Северо-Западного округа, в котором не исполняется постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” в части льготного лекарственного обеспечения пациентов в течение 6 (12) месяцев после перенесенного инфаркта миокарда», – сообщила председатель Комитета по здравоохранению Марина Гаращенко. На заседании областного правительства она напомнила, что решение о выделении средств на льготные лекарства должно было принять Псковское областное собрание депутатов, но так и не сделало этого, хотя комитет неоднократно вносил соответствующее предложение.

Между тем на Псковщине намерены принять областную программу «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; ее разработчики отнесли проблему с препаратами к основным рискам, которые могут возникнуть при реализации документа. Одним из направлений этой программы является именно льготное лекарственное обеспечение пациентов на 12 месяцев после инфаркта, которое, однако, не подкреплено региональными правовыми актами о бюджетном финансировании.

Еще одним фактором риска в комитете называют критически низкую кадровую обеспеченность первичного звена здравоохранения. Псковская область – один из самых неблагополучных регионов в отношении медицинских кадров, и их отток продолжается. В 2018 г. укомплектованность врачебных должностей составила 80% при коэффициенте совместительства 1,9, но укомплектованность физическими лицами – всего 43,3% (в 2017 г. – 45,3%).

«Кадровая ситуация в отрасли усугубляется с каждым годом, отмечается дефицит врачей всех специальностей, в том числе врачей скорой медицинской помощи, участковых врачей – терапевтов и педиатров, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, диагностов», – сообщают  документы областного ведомства. Например, в службе скорой помощи, в составе которой на территории региона ежедневно работает 80 бригад СМП, «в течение многих лет сохраняется кадровый дефицит, не хватает как минимум 100 фельдшеров и 50 врачей при высоком коэффициенте совместительства».

Российско-белорусская программа, принятая на 2017–2020 гг., позволила разработать новые методы лечения детей с врожденными искривлениями позвоночника. Но договоренность о ее продлении не достигнута.

Фото: niiturner.spb-spr.ru

Программа Союзного государства «Разработка новых спинальных систем с использованием технологий прототипирования в хирургическом лечении детей с тяжелыми врожденными деформациями и повреждениями позвоночника» позволила создать новые медицинские конструкции для исправления сложных дефектов позвоночника у детей. Разработанные российскими врачами из федерального Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера в Санкт-Петербурге медизделия были изготовлены на одном из белорусских предприятий.

«Итогом реализации программы являются система ранней диагностики прогрессирующих форм врожденных деформаций позвоночника у детей раннего возраста на основе молекулярно-генетических и биохимических маркеров, новые хирургические методики лечения детей с различными вариантами врожденных деформаций и повреждениями позвоночника. В ходе оперативного лечения коррекция и стабилизация сегментов позвоночника будет осуществляться при помощи разработанных в России индивидуальных металлоконструкций, – сообщил порталу Medvestnik.ru заместитель директора НИДОИ им. Г.И. Турнера профессор Сергей Виссарионов. – Их планируется в дальнейшем внедрять в практическое здравоохранение России и Белоруссии».

За два года действия программы подано три российских заявки на изобретение, причем две из них – международные. Получен патент на хирургический метод коррекции врожденной деформации у детей раннего возраста на фоне нарушения формирования позвонков. Разработаны и созданы три модели экспериментальных образцов спинальных систем для коррекции и стабилизации позвоночника, создано несколько моделей повреждений и врожденных деформаций позвоночника, при помощи которых отработаны хирургические вмешательства.

Программой предусмотрено также создание информационно-аналитической системы поддержки принятия решений при диагностике и планировании хирургического лечения детей с этими заболеваниями. Как сообщил профессор, ее разработка продолжается, создан модуль принятия решения об объеме хирургического вмешательства у детей с тяжелыми переломами позвонков и врожденными искривлениями позвоночного столба, а также модуль предоперационного планирования установки опорных элементов металлоконструкции в ходе операции.

Единственным источником финансирования программы является бюджет Союзного государства. Из выделенной на четыре года суммы 95,7 млн руб. (в том числе 13,9 млн в 2019 г.) российская сторона получит 62,2 млн.

Государственный секретарь Союзного государства России и Белоруссии Григорий Рапота 16 июля на встрече с исполнителями программы сообщил, что ее будущее неопределенно: две страны могут продолжить ее порознь, при отдельном финансировании со стороны каждой из них, или совместно. Он предложил институту им. Г.И. Турнера подготовить техническое задание для возможного продления действия программы.

Заместитель директора НИДОИ подтвердил нам: «Договоренностей пока нет, обсуждался вопрос о продолжении научных работ в рамках программ Союзного государства».

Утвержденный Минтруда России профстандарт «Врач-гериатр» целью этого вида профессиональной деятельности называет оказание медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии гериатрических синдромов и заболеваний и (или) состояний с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Фото: depositphotos.com

Помимо целей этого вида деятельности стандарт определяет трудовые функции специалиста. По каждой из них закрепляются показатели уровней квалификации, характер умений и знаний, особые условия допуска.

В приказе отмечено, что ответственным разработчиком профстандарта выступила Национальная медицинская палата.

Рекомендации Российской трехсторонней комиссии (РТК) по заработной плате в региональных министерствах выполняют совсем не так, как на этом настаивали профсоюзы. Ситуацию с зарплатами медиков в некоторых субъектах зампред ЦК профсоюза работников здравоохранения России Михаил Андрочников назвал поводом для очередного социального взрыва.

Фото: depositphotos.com

Коллективное обращение в профсоюз поступило из больницы Троицка Челябинской области, где 1200 работников получили уведомление об отмене выплаты за выслугу лет, сообщает газета «Солидарность». Несогласных предупредили, что с 31 июля в их трудовой договор внесут изменения по ст.74 ТК.

«Специалисты со стажем более 10 лет уведомление не подписали, так как для них это потеря в зарплате до 3 тысяч рублей, – комментирует ситуацию нефролог ГБУЗ «Областная больница г. Троицк» Андрей Соловьев. – Речь идет не только о нарушении трудовых и конституционных прав работников, проблема гораздо шире. Сегодня в больницах дефицит кадров, и врачи просто вынуждены работать на полторы-две ставки. Молодые специалисты не идут в больницы. Отмена выплаты за выслугу лет еще сильнее обостряет ситуацию. Пропадает сам смысл непрерывного стажа, если и «стажисты», и молодые работники уравнены в правах».

На встрече с коллективом больницы министр здравоохранения Челябинской области Сергей Приколотин пояснил, что выплата включена в должностные оклады. Однако это противоречит закону, говорит главный специалист по экономическим вопросам и зарплате челябинской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Валентина Кинихина: «Выплата за выслугу лет отнесена к стимулирующим, но она не зависит от количественных и качественных результатов работы и является постоянной, гарантированной и обязательной».

Профком больницы попросил мэра Троицка, главу Троицкого района и Гострудинспекцию разобраться в ситуации. Коллективное обращение было направлено и в Госдуму – похожая ситуация сложилась в медучреждениях Челябинска, Миасса и Южноуральска.

В городской больнице Южноуральска сотрудники получили уведомление об изменении Положения об оплате труда еще в ноябре 2018 г. За отказ подписать уведомление им пригрозили прекращением трудовых отношений. Работники потеряли выплаты за выслугу лет, за работу во вредных условиях труда и утратили дополнительные дни к отпуску. Зарплаты медиков стали меньше на 3–10 тыс. руб. При этом больница укомплектована врачами лишь на 48%.

Те, кто не подписал уведомление, защищают свои права через суд при поддержке профсоюза. В городской суд пошли и медики Миасса, где правосудие встало на сторону работников.

«Это повод для очередного социального взрыва», – комментирует ситуацию зампред профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников. По его словам, региональные министерства выполняют рекомендации РТК по заработной плате совсем не так, как на этом настаивали профсоюзы, предлагавшие установить базовую часть оклада на уровне 50–60% зарплаты, а остальную часть «добирать» надбавками: «Мы имели в виду, что все остальные выплаты должны быть сохранены, но поскольку денег нет, они просто приводят выплаты в соответствие с рекомендациями трехсторонней комиссии».

В ФНПР настаивают на том, что базовый оклад должен равняться МРОТ. Но в условиях, когда дополнительных средств на зарплаты медикам нет, региональные минздравы «меняют шило на мыло».

Волгоградского пластического хирурга Марсело Нтире ждет новый судебный процесс. Соответствующее решение принял сегодня президиум Волгоградского областного суда. На время разбирательства доктор будет освобожден из-под стражи под подписку о невыезде.

Фото: clinicaisabella.ru

В прошлом году Марсело Нтире был признан виновным в гибели 23-летней женщины во время операции вследствие развившегося у нее анафилактического шока. Известный в Волгограде пластический хирург своей вины не признал. Его поддержали многие коллеги, указав, что предусмотреть такой исход было невозможно. Они направили коллективную петицию в Минздрав.

Тем не менее деяния врача были квалифицированы как «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть человека». Его приговорили к трем годам лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью в течение этого же срока, а также выплате компенсации морального вреда семье погибшей в размере 1 млн руб.

На организационном совещании Научно-экспертного совета Минздрава по клиническим рекомендациям его председателем назначен директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье. Заместителем председателя станет директор НМИЦ профилактической медицины, главный внештатный терапевт Минздрава Оксана Драпкина.

Фото: Олега Кирюшкина

Открывая совещание, министр здравоохранения Вероника Скворцова отметила, что задачей НЭС станет оценка соответствия проектов клинических рекомендаций существующим требованиям, их одобрение или неодобрение, а также рассмотрение дублирующих друг друга проектов, которые готовятся разными профессиональными организациями. «Как известно, по некоторым специальностям существует две, а то и три профессиональные общественные организации. Если все три разрабатывают КР, то задача совета – попробовать объединить их либо выбрать лучшие», – рассказал порталу Medvestnik.ru член НЭС, руководитель аппарата Нацмедпалаты Владимир Семенов.

По его словам, в совет войдут около 50 человек, преимущественно главные специалисты и руководители ведущих федеральных медицинских центров. Кроме того, поскольку ядро НЭС представлено членами НМП, планируется широко привлекать к участию в разработке КР комитеты научного совета палаты.

Участникам совещания сообщили, что министерство определилось с перечнем нозологий, по которым в настоящий момент КР отсутствуют. В ближайшее время этот перечень будет доведен до НЭС, и его возьмут в разработку. По оценке Сергея Готье, это примерно 80 нозологических форм. Заседания НЭС будут проводиться один раз в квартал.

«Коалиция по готовности к лечению» в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru) прогнозирует масштабные перебои в обеспечении АРВ-терапией пациентов с ВИЧ в России. По оценкам организации, без лечения могут остаться более 200 тыс. человек, получающих ламивудин.

Фото: depositphotos.com

С начала 2019 г. объявленные Минздравом России торги не состоялись уже дважды: в феврале и в апреле на них не было подано ни одной заявки. Поставщики объяснили это низкой начальной максимальной ценой контракта.

В июне Минздрав в третий раз объявил аукционы: на ламивудин 150 мг на сумму 39,5 млн руб. и на ламивудин 300 мг – 278,6 млн руб. В торгах по препарату в дозировке 150 мг победителем признано ООО «АЛВИЛС». Компания должна поставить до 1 ноября 16,4 тыс. годовых курсов ламивудина (199,4 тыс. упаковок).

Аукцион на препарат в дозировке 300 мг (на него приходится основной объем всего закупаемого ламивудина) снова признан несостоявшимся – от поставщиков не поступило ни одного предложения. К закупке планировалась 201 тыс. годовых курсов (2,4 млн упаковок). Когда будет объявлен новый аукцион – неизвестно.

По данным мониторинга госзакупок последних трех лет, ламивудин входит в каждую схему лечения ВИЧ в России. В последний раз Минздрав повысил закупочные цены на препарат символически: +1,1 руб. за таблетку 150 мг и +7 коп. – за 300-миллиграммовую.

Постановлением Правительства России от 13 июля 2019 г. при кабинете министров создается Координационный совет по развитию биотехнологий. Он призван обеспечить взаимодействие властей разного уровня, научных, общественных и иных организаций в реализации государственной политики в этой сфере.

Среди задач совета – обсуждение проблем и практики реализации мероприятий по развитию биотехнологий; подготовка, рассмотрение и экспертная оценка предложений, связанных с разработкой и практическим использованием биотехнологий, развитием биотехнологической промышленности и рынков биологических продуктов.

Состав совета будет утвержден кабинетом министров, а возглавит его один из зампредов правительства. Положение о координационном совете предписывает ему проводить заседания по мере необходимости, но не реже раза в полугодие и принимать решения открытым голосованием. Обеспечение деятельности этой структуры возложено на Минэкономразвития.

В марте 2018 г. правительство утвердило «дорожную карту» по развитию биотехнологий и генной инженерии до 2020 г. Среди целей госполитики в этой сфере были обозначены: развитие внутреннего спроса, производства и экспорта биотехнологической продукции; формирование институциональных условий для глубокой модернизации технологической базы промышленности за счет массового внедрения в производство методов и продуктов биотехнологий.